Пульпіт

Пульпіт являє собою запалення нервово-судинної тканини зуба, яке обумовлене проникненням в неї патогенних мікробів.

Причини пульпіту

Як правило, пульпіт викликається впливом дратівливих чинників, які обумовлені каріозним процесом. Спочатку інфікується ділянку пульпи, який примикає до каріозної порожнини.

Трапляється і навпаки: пульпіт розвивається через деструктивних змін в яснах.

Причиною пульпіту є кокові бактерії (стафілококи, стрептококи, диплококи та інші).

Також пульпіт може викликатися ретроградної інфекцією, що потрапила з пародонтального кишені або гайморової пазухи в пульпу при остеомієліті або периодонтите.

Іноді пульпіт викликають гострі травми зубів (травма коронки, перелом кореня) і необережне розтин пульпи при лікуванні карієсу.

До пульпіту призводять і патологічне стирання зубів, і завищена пломба, і несприятливі температурні або хімічні фактори.

Хімічний вплив на зуб можуть надавати лужні лікувальні прокладки, сильнодіючі антисептики, силікатні цементи, матеріали, в яких міститься великий обсяг акрилових смол.

Види і симптоми пульпіту

Всі види пульпітів поділяються на:

• Гострі пульпіти (вогнищеві і дифузні);
• Хронічні пульпіти (гіпертрофічні, фіброзні, гангренозние);
• Хронічні пульпіти в стадії загострення.

Провідним симптомом пульпіту у дітей і дорослих є біль. У разі гострого пульпіту біль має нападоподібний характер і виникає мимовільно. Якщо вчасно не вжити відповідних заходів з лікування пульпіту, то в запальний процес може бути залучений і трійчастий нерв.

Як правило, напади болю виникають в нічний час. Якщо захворювання вже набуло хронічного характеру, то симптом пульпіту у вигляді болю з'являється після впливу на зуб певного подразника. Але при цьому після припинення дії подразника біль триває ще деякий час.

Біль при пульпіті з'являється через тиск на зубні нерви ексудату. У разі гострого пульпіту порожнину зуба закрита, що унеможливлює відтік ексудату, тому і виникають больові напади.

У разі хронічного пульпіту порожнину зуба відкрита, і тиск ексудату не може досягти сили, яка може викликати напад болю.

При будь-якій формі пульпіту крім ретроградної, існує велика каріозна порожнина. Хворий зуб яскраво відчуває тепле, холодне, кисле і солодке. При постукуванні по зубу відчувається біль.

При гострому осередковому серозном пульпіті біль приступообразні, різкі, що локалізуються тільки в одному зубі і що тривають 20-30 хвилин. Періоди без болю тривають 5-6 годин. Вночі болю сильніше, ніж вдень. Больовий напад може провокуватися термічними, хімічними та іншими подразниками. При огляді зуба лікар виявляє велику каріозну порожнину, дотик до її дну дуже болісно сприймається пацієнтом. Біль може виникати і під впливом холодної води. При постукуванні по зубу болю майже немає. Слизова оболонка навколо зуба не запалена.

При гострому дифузному серозно-гнійному пульпіті спостерігаються приступообразні різкі болі, які віддають в щелепу, скроню або вухо. Напади тривають 3-5 годин з 30-40-хвилинними перервами. Вони провокуються будь-якими подразниками. Вночі болі стають особливо болісними. При цьому інтенсивність хворобливих відчуттів наростає з кожним днем.

При гострому дифузному гнійному пульпіті біль мимовільні, пульсуючі, рвуть, майже безперервні, віддають в щелепу. При цьому підвищується температура тіла до 38 °.

При простому хронічному пульпіті біль ниючі і мляві, зосереджуються в одному зубі і з'являються під впливом температури або прийому їжі. Періодично виникають мимовільні болі, самостійно проходять протягом 1-2 днів.

Гранулематозний хронічний пульпіт виникає зазвичай у молодих людей при сильному руйнуванні коронки. У зубі виникає виріст м'якої тканини, який заважає прийому їжі і змиканню щелепи. Іноді можуть виникати мляві болю під впливом тактильних або хімічних подразників.

Частковий гангренозний пульпіт проявляється болем від гарячого, неприємним запахом з рота. При хронічній формі в зубі виникає відчуття розпирання. Зуб починає відчувати холодне і гаряче.

Загострення хронічного пульпіту проявляються нападоподібними різкими болями в області щелепи або зуба, які тривають годинами з короткими періодами спокою. Загострення хронічного пульпіту провокується простудними захворюваннями.

Ретроградний пульпіт має симптоми пульпіту гострого гнійного з тією лише різницею, що каріозні порожнину відсутня, а біль має більш інтенсивний характер.

Лікування пульпіту

Які методи лікування пульпіту використовувати, лікар вирішує з урахуванням складності і стадії захворювання.

Основними методами лікування пульпіту у дітей та дорослих є консервативний і хірургічний.

Якщо має місце початкова стадія пульпіту і тканина зуба можна зберегти, то застосовуються консервативні методи лікування пульпіту з використанням сучасних місцевих препаратів, які сприяють регенерації тканин.

Уражену область зуба знеболюють, ретельно видаляють уражені тканини і накладають на дно утворилася порожнини спеціальну лікувальну пасту. Зуб пломбують на тиждень, після чого, якщо немає погіршень і запалення припинилося, на нього ставиться постійна пломба.

Цей метод лікування пульпіту ефективний у пацієнтів у віці до 30 років, які не мають захворювань внутрішніх органів. Часто таким чином лікується пульпіт у дітей.

Якщо запалення продовжується або пульпіт досить сильно розвинувся, то стоматолог застосовує хірургічний метод, який передбачає видалення тільки коронкової частини пульпи (ампутаційний метод) або всієї запаленої пульпи (екстірпаціонний метод).

При гострому пульпіті показаний ампутаційний метод. У цьому випадку спочатку проводять анестезію, потім розкривають порожнину зуба, зрізають пульпу нижче рівня звуження зубної порожнини. Ранова поверхня промивається розчинами нитрофуранов і накладається паста з окису цинку з евгенолом або гідроокису кальцію, ставиться ізолююча прокладка, після чого порожнину пломбується.

У цьому випадку пульпа може віддалятися вітальним або девітальной способом.

Показаннями для застосування вітального способу є всі види пульпітів. Пульпа при цьому видаляється під місцевим або загальним знеболенням.

При використанні девітальной методу пульпа видаляється після умертвіння нерва.

В даний час найчастіше застосовують вітальний метод лікування пульпіту, який дозволяє завершити процедуру за одне відвідування лікаря.

Профілактика пульпіту

Профілактика пульпіту зводиться до попередження і своєчасному лікуванню карієсу, з використанням нетоксичних пломбувальних матеріалів і акуратною обробці зубів під час їх лікування.

Батьки повинні уважно ставитися до стану зубів своїх дітей, прищеплюючи їм з раннього віку звичку регулярно відвідувати лікаря-стоматолога.