Газова гангрена

Газова гангрена - це анаеробна інфекція, зумовлена зростанням і розмноженням клостріальной мікрофлори в тканинах, що супроводжується їх некрозом і вираженою інтоксикацією всього організму.

Своїм токсичним впливом газова гангрена нерідко призводить до летального результату пацієнта навіть при наданні лікування в повному обсязі.

Сама назва захворювання вказує на характер патологічного процесу в організмі: життєдіяльність патогенних мікроорганізмів супроводжується утворенням газу, який в м'яких тканинах залишається у вигляді бульбашок.

Збудники газової гангрени

Збудниками газової гангрени можуть бути Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium bifermentans, Clostridium histolyticum і деякі інші.

Проте основним збудником газової гангрени все ж прийнято вважати Clostridium perfringens - анаеробний організм, пристосований до проживання в безкисневих умовах. Мешкає в стічних водах, грунті, фекаліях тварин і т.д., тобто скрізь, куди може потрапити з кишечника тварини або людини. Живильним середовищем мікробів служать омертвілі м'язи або інші тканини, що знаходяться в рані, хоча, вони можуть висіяти з фекалій або шкіри практично здорових осіб. В процесі своєї життєдіяльності, яку мікроорганізми можуть зберігати довгий час, утворюючи захисну капсулу для стійкості зовнішньому середовищі, клостридії утворюють газ.

Анаеробна інфекція має тенденцію до дуже швидкого поширення по організму, викликаючи таким чином виражену загальну інтоксикацію. «Пропускний пункт» збудників газової гангрени найчастіше служать розтрощені рани, травматичні відриви кінцівок, рідше - поранення товстого кишечника, чужорідні тіла. Часто такі поразки трапляються і від тонких гострих предметів (цвяха, шила, ножа), які проникають всередину тканин, не викликаючи кровотечі.

Варто мати на увазі, що навіть невелика ранка може ускладнитися газовою гангреною. При цьому обов'язковою «умовою» є відсутність доступу до рани кисню і артеріальної крові.

Найбільш сприятливим середовищем розмноження клостридій є: як уже було сказано вище, відсутність кисню, температура вище 39^проС, наявність білка і глюкози, рН 7,2 - 7,4.

Симптоми газової гангрени

Розвиток газової гангрени супроводжується утворенням навколо рани великої кількості газу (вуглекислий газ, водень). Ці тканини розбухають, в результаті чого краю рини розходяться. Рана сіра з нальотом, суха, без ознак запалення, проте відмирання тканин відбувається стрімко, при цьому утворюється велика кількість токсинів. Шкіра близько рани - бліда, поступово, з розвитком некрозу, на ній утворюються темні плями.

Характерний симптом газової гангрени - крепітація при натисканні на шкіру (звук або відчуття лопаються бульбашок газу). Ці бульбашки виявляє рентгенологічне дослідження.

Загальний стан пацієнта в міру поширення інфекції різко погіршується: знижується кров'яний тиск, температура тіла збільшується до 38-40^проС, пульс зашкалює за 120, людину мучить сильна спрага, частішає поверхневе дихання, відбувається мовне збудження (безпричинна балакучість).

Залежно від переважаючих симптомів газової гангрени розрізняють такі форми захворювання:

• Емфізематозная: більше виражено газоутворення;
• Набрякла: особливо виражений набряк;
• Змішана - набряково-емфізематозная;
• Флегмонозна: Розвиток гангрени на обмеженій ділянці в області рани;
• Некротична: переважає некроз;
• Тканерасплавляющая - стрімке некроз з важкою інтоксикацією.

Профілактика і лікування газової гангрени

Головна умова профілактики газової гангрени - своєчасна перша хірургічна обробка рани (ПХО) з видаленням відмерлих тканин. Цю операцію, як правило, проводять під наркозом. Також потерпілому вводять протигангренозну сироватку, однак практика показала, що надія на ефективність подібних засобів не виправдана. До того ж, саме введення сироватки нерідко провокує важкі ускладнення, аж до розвитку анафілактичного шоку.

Так як анаеробні мікроби чутливі до антибіотиків, пацієнтам з обширними ранами, навіть після повноцінної ПХО, призначають комплексне лікування газової гангрени із застосуванням місцевої та загальної терапії антибіотиками широкого спектру дії.

Для забезпечення кисню, який згубно діє на збудників газової гангрени, виробляють максимальне розкриття рани, для чого глибоко розкривають фасціальний футляр по всій довжині поразки м'язового сегмента (тобто шкіру, підшкірну клітковину і фасції). Уздовж м'язових волокон глибиною до кістки роблять лампасние розрізи і січуть розтрощені і відмерлі тканини, обробляють рану перекисом водню, потім встановлюють дренаж і рихлу тампонаду також з перекисом водню або розчином перманганат калію. Рану залишають широко відкритою.

Для поліпшення процесу оксигенації пацієнтам показані процедури в барокамері, в якій кисень подається під тиском, завдяки чому він легше проникає вглиб тканин.

При стрімко розвивається некрозі, що супроводжується різким погіршенням стану хворого, лікування газової гангрени припускає ампутацію (в разі поразки кінцівок). Цю операцію проводять за життєвими показаннями з метою збереження життя пацієнта.