Хвороба Бюргера

Хвороба Бюргера являє собою запальне захворювання середніх і дрібних вен і артерій. При прогресуванні захворювання відбувається закриття просвітів артерій і вен тромбами, що викликає їх запалення. При цьому уражаються навколишні судини тканини, порушується процес кровообігу.

Інакше захворювання називають облітеруючий тромбангіїт.

Захворювання має хвилеподібний перебіг, а його симптоми зводяться до ішемічним ураженням ніг, які проявляються їх онімінням, втомою, парестезіями, судомами, болем, виразками, некрозами, гангреною стоп.

Для діагностики даного захворювання застосовуються імунологічне, допплерометричне, термографічне, ангіографічне дослідження.

Лікування хвороби Бюргера може бути консервативним або хірургічним - залежно від стадії захворювання.

Причини хвороби Бюргера

В даний час точна причина хвороби Бюргера не встановлена, але відомо, що її розвиток обумовлюється наступними чинниками:

• генетичним, оскільки спостерігається ендемічність хвороби. Облітеруючий тромбангіїт частіше зустрічається серед жителів Середземноморських регіонів і країн Азії, у яких виявляються специфічні гаплотипи людських лейкоцитарних антигенів, є можливою причиною даного захворювання;
• інфекційним. Хвороба схожа за своїм перебігом з сальмонельозний, вірусної, Риккетсіозних, стрептококової, хламідійної інфекціями;
• нейроендокринним. Унаслідок високого вмісту адреналіну, який виробляється в результаті підвищеної функції надниркових залоз, в системі мікроциркуляції крові відбувається спазм;
• аутоімунним. При хворобі Бюргера виробляються аутоантитіла до еластину, колагену, ламінін, ендотеліоцитів з утворенням циркулюючих імунних комплексів та антифосфоліпідним синдромом;
• неврогенні. Спастическая дистрофія і закупорка артерій відбувається внаслідок органічних змін в нервових стовбурах;
• тютюнопалінням. Надаючи токсичну і гипоксическое дію на клітини ендотелію, тютюнопаління веде до зменшення виробництва вазоактивних пептидів, розвитку спазму і закупорці периферичних артерій;
• повреждающими факторами - травми, алергії, інтоксикація миш'яком, відмороження.

Дослідники останнім часом більше схиляються до того, що дане захворювання більшою мірою обумовлюється аутоімунним та генетичним факторами.

Класифікація і симптоми хвороби Бюргера

Залежно від розташування області артеріального русла, де кровотік утруднений, виділяється три типи хвороби Бюргера:

• дистальний. Відбувається закупорка дрібних артерій передпліччя, кисті, стопи, гомілки (близько 65% випадків);
• проксимальний. Уражаються артерії великого і середнього діаметру: стегнова, аорта, клубова (близько 20% випадків).
• змішаний. Являє собою поєднання двох вищеназваних типів захворювання (15% випадків).

Хвороба Бюргера може розвиватися повільно, включати світлі періоди, які можуть тривати до декількох років, або стрімко прогресувати і досить швидко приводити до гангрени кінцівок.

Виділяють три стадії облітеруючого тромбангіїту:

• Ангіоспастична;
• ангіотромботіческую;
• ангіосклеротіческую (гангренозну).

Симптоми захворювання розвиваються поступово. Спочатку пацієнт відчуває втому в кінцівках, часте поколювання в пальцях, відчуття холоду.

Потім виникає біль при ходьбі, яка не слабшає під час відпочинку. При ураженні рук виникають болі в передпліччях і кистях під час виконання дій ними. Спостерігається цианотичность пальців, підвищується чутливість стоп і кистей до холоду, з'являються болючі вузлики і крововиливи на подушечках пальців.

Важкі ішемічні ураження кінцівок проявляються відсутністю пульсації на артеріях рук і стоп, болями в спокої, виразками, гангреною пальців.

При залученні в процес вінцевих артерій розвивається стенокардія, інфаркт міокарда.

Поразка брижових артерій веде до появи різких болів у животі, кровотеч травного тракту, виразок і некрозів кишкових стінок.

При залученні судин мозку може розвиватися інсульт, ішемічний неврит зорових нервів.

При тромбозі ниркових артерій відбуваються інфарктні зміни паренхіми нирки.

Перебіг хвороби загострюється при палінні і переохолодженні.

Діагностика хвороби Бюргера

Для постановки діагнозу виконуються загальний і біохімічний аналізи крові, імунологічне дослідження, призначається коагулограма, а також теплометрія і термографія.

У ході радіоізотопного сканування, реовазографії, УЗДГ, рентгеноконтрастной ангіографії уточнюється ступінь мікроциркуляторних порушень.

Лікування хвороби Бюргера

У лікуванні даного захворювання застосовуються консервативні та хірургічні методи.

Медикаментозна терапія хвороби Бюргера показана на спастичної стадії. Вона включає в себе:

• застосування препаратів, що знімають спазм судин (спазмолітиків, ганглиоблокаторов), периферичних холінолітіков- нестероїдних анальгетіков- ліків, які покращують реологічні властивості крові, трофіку тканин;
• призначення седативних засобів, анксіолітиків, які нормалізують функції центральної нервової системи.
• призначення антибактеріальних препаратів пацієнтам з вторинною інфекцією;
• застосування кортикостероїдів.

Крім того, хворим з облітеруючий тромбангіїт показано фізіотерапевтичне лікування (діатермія на поперекову область, діадинамічний струми) - гіпербаричнаоксигенація, плазмаферез, дозована ходьба для розвитку колатералей судин кінцівок, фотогемотерапія, санаторне лікування.

Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, то захворювання підлягає оперативному лікуванню.

Хірургічне лікування хвороби Бюргера може полягати в проведенні:

• радикальних операцій: шунтування (створення в обхід звуженої ділянки артерії шунта), ендартеріоектоміі (видаленні ендотелію), протезування, стентування;
• ампутації при наявності некрозу уражених пальців руки або гангрени стопи;
• паліативних операцій: видаленні зовнішньої оболонки магістральних артерій (операція Леріша), поперекової симпатектомії по Діецу, періартеріальной симпатектомії, артеріалізаціі венозного русла, трансплантації великого сальника на гомілку.

Таким чином, хвороба Бюргера являє собою важке прогресуюче судинне захворювання із задовільним для пацієнта прогнозом розвитку.

Провокується захворювання тютюнопалінням, спадковим і аутоімунним факторами. Хворі на облітеруючий тромбангіїт відчувають біль, оніміння, печіння в кінцівках, труднощі при русі. Прогресування хвороби веде до розвитку на шкірі виразок і ран. Серйозне ускладнення хвороби - гангрена, яка лікується тільки ампутацією. При своєчасному медикаментозному лікуванні, виконанні відповідних вправ, правильному догляді за шкірою, відмові від куріння таких наслідків можна уникнути.