Гіперкаліємія

Гіперкаліємія являє собою стан, що розвивається внаслідок підвищення вмісту калію в сироватці крові (при цьому його рівень перевищує показник в 5 ммоль / л).

Гіперкаліємія діагностується приблизно у 1-10% пацієнтів, які звертаються до лікарень. Однак в останні роки його поширеність зростає. Пов'язано це в основному із збільшенням кількості призначень пацієнтам препаратів, здатних впливати на РААС (-ангіотензин-альдостеронову систему), основними завданнями якої є підтримання на належному рівні системного артеріального тиску і нормального кровотоку в життєво важливих органах (печінці, серці, нирках, головному мозку).

Калій і його роль в організмі людини

Калій є основним внутрішньоклітинним катіоном. Він, поряд з натрієм, підтримує рівновагу кислот і лугів в організмі, нормалізує водно-сольовий баланс, виявляє протинабрякову дію, активізує багато ферментів. Крім того, відіграє ключову роль у процесах проведення нервових імпульсів і скорочення скелетних і серцевих м'язів.

Солі калію складають половину всіх солей, що містяться в організмі, і саме їх наявністю забезпечується нормальне функціонування судин, м'язів, залоз внутрішньої секреції. Калій перешкоджає накопиченню в судинах і клітинах організму надлишкової кількості солей натрію і, тим самим, надає противосклеротическое дію. Він сприяє запобіганню перевтоми, знижує ризик виникнення синдрому хронічної втоми.

Для забезпечення оптимального балансу калію в організмі необхідно, щоб всі його регуляторні механізми функціонували і взаємодіяли максимально злагоджено. Роль основного механізму-регулятора калію виконують нирки, а їх діяльність, в свою чергу, стимулюється і управляється виділеним наднирковими гормоном альдостероном. У нормі, навіть при підвищеному надходженні калію з їжею, цей механізм забезпечує підтримку його постійного рівня в сироватці крові. У тих випадках, коли відбувається порушення регуляції калію, і, як наслідок цього, розвивається гіперкаліємія, порушення виникають також у діяльності нервової і серцево-судинної систем.

Небезпека гиперкалиемии полягає в тому, що вона, викликаючи порушення серцевих скорочення, провокує зміну течії електричних процесів в ньому. Наслідком цього стають: інтоксикація організму, аритмія і навіть зупинка серця. Тому навіть при легкій формі гиперкалиемии лікування потрібно негайне, із застосуванням заходів інтенсивної терапії.

Причини гіперкаліємії

Основними причинами гіперкаліємії є порушення перерозподілу калію з внутрішньоклітинного простору в позаклітинний, а також затримка калію в організмі.

Гіперкаліємія може розвиватися як наслідок зменшення екскреції (виділень) нирками. Подібний стан провокують:

• Ниркова недостатність, коли нирками протягом доби виводиться до 1000 мекв калію - доза, істотно перевищує кількість калію, в нормі що надходить в організм;
• Ушкодження ниркової тканини, внаслідок якого гіперкаліємія розвивається навіть при зниженому (у порівнянні з середньостатистичним показником) споживанні калію;
• Стани, при яких корою наднирників секретується меншу кількість альдостерону, ніж його потрібно для нормального функціонування організму (гіпоальдостеронізм). Такі стани супроводжують надниркової недостатності, а також зниження рівня чутливості епітеліальної тканини канальців до альдостерону, який відзначається у хворих нефропатією, системний червоний вовчак, амілоїдозом, при ураженнях ниркового інтерстицію і т.д.

Гіперкаліємію, зумовлену неправильним перерозподілом внутрішньоклітинного калію в кров, провокують:

• Різного роду ушкодження клітин та їх руйнування, що може виникнути внаслідок руйнування формених елементів крові (лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів), при кисневому голодуванні, зменшенні кровопостачання тканин, а також при їх некрозе- при розвитку синдрому тривалого роздавлювання тканин, опіках, передозуванні кокаїном;
• Гипогликемическая хвороба, зумовлена посиленням розщеплення глікогену і ферментативного гідролізу білків і пептидів, в результаті яких вивільняється надмірна кількість калію, що приводить до гіперкаліємії;
• Внутрішньоклітинний ацидоз.

При цьому надлишкове надходження калію в організм з їжею або прийнятими лікарськими препаратами не викликає розвитку стійкої гіперкаліємії.

Надмірне вживання калійвмісних продуктів здатне викликати гіперкаліємію лише в тих випадках, коли паралельно в організмі знижується і рівень виведеного разом з сечею калію (при порушеннях функції нирок).

Симптоми гіперкаліємії

Незалежно від причин гиперкалиемии захворювання на початкових стадіях практично не проявляє себе. На даному етапі воно найчастіше діагностується абсолютно випадково при здачі аналізів або при проходженні електрокардіограми. До цього єдиним симптомом гіперкаліємії може бути лише незначне порушення нормального серцевого ритму, яке для пацієнтів, як правило, залишається непоміченим.

У міру прогресування патологічного процесу кількість симптомів гіперкаліємії істотно збільшується. При цьому захворюванню супроводжують:

• Спонтанна блювота;
• Шлункові спазми;
• Аритмія;
• Зменшення кількості позовів до сечовипускання, що супроводжується і зменшенням кількості виведеної сечі;
• Підвищена стомлюваність;
• Часто виникають потьмарення свідомості;
• Загальна слабкість;
• Судомні посмикування м'язів;
• Зміна чутливості і поява відчуття поколювання в кінцівках (в кистях, стопах) і в губах;
• Прогресуючий висхідний параліч, що зачіпає дихальну систему;
• Зміни ЕКГ (найбільш ранній симптом гіперкаліємії).

Лікування гіперкаліємії

Спосіб лікування гіперкаліємії безпосередньо залежить від характеру перебігу захворювання та причин його спровокували.

При критичному підвищенні рівня калію понад 6 ммоль / л, коли пацієнтові загрожує зупинка серця, потрібно прийняти комплекс екстрених заходів, спрямованих на його зниження. Так, внутрішньовенне введення розчину хлориду або глюконату кальцію в нормі повинно надати позитивний ефект вже через 5 хвилин. Коли цього не відбувається, дозу препарату вводять повторно. Дія розчину триває протягом трьох годин, після чого процедуру повторюють.

Подальша терапія передбачає призначення препаратів, що гальмують подальший процес розвитку гіперкаліємії і розвиток ускладнень.