Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - невідкладне стан, пов'язаний з ішемічним некрозом серцевого м'яза, яке розвивається як результат гострого порушення коронарного кровообігу. Симптомами інфаркту міокарда є жгущие, тиснуть або стискають болі за грудиною, які віддають в щелепу, ключицю, ліву руку, лопатку- одишка- холодний піт почуття страху.

Людина з інфарктом міокарда повинен бути негайно госпіталізований в кардіологічну реанімацію. Якщо при інфаркті міокарда перша допомога не буде надана вчасно, то це може призвести до смерті хворого.

Провокувати розвиток інфаркту можуть ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет, куріння, зловживання алкоголем, часті нервово-психічні перевантаження.

Лікування інфаркту міокарда полягає в купировании больового синдрому, усунення та попередження аритмій, кардіогенного шоку, серцевої недостатності.

Причини інфаркту міокарда

Основною причиною розвитку інфаркту є порушення руху крові по коронарних артеріях на тлі їх атеросклерозу, який викликає розвиток тромбозу або спазму коронарних судин.

До факторів ризику розвитку інфаркту міокарда відносять:

• Вік. Небезпека виникнення інфаркту збільшується після 40-50 років;
• Атеросклероз;
• Ожиріння та інші порушення жирового обміну. Сприяють швидкому розвитку гіпертонії, атеросклерозу, діабету;
• Артеріальна гіпертонія. Сприяє потовщення стінок серця, підвищуючи його потребу в кисні і зменшуючи витривалість серцевого м'яза. Артеріальна гіпертонія також інтенсифікує розвиток атеросклерозу;
• Недолік руху. Відсутність необхідної рухової актівностінегатівно позначається на метаболізмі і є причиною ожиріння та цукрового діабету;
• Куріння. При наявності цієї шкідливої звички відбувається звуження коронарних судин і зменшується постачання кров'ю серцевого м'яза;
• Високий рівень холестерину в крові. Веде до виникнення на стінках артерій атеросклеротичних бляшок.

Класифікація і симптоми інфаркту міокарда

За розміром осередку ураження серцевого м'яза інфаркт може бути:

• Дрібновогнищевим;
• Крупновогнищевим.

За локалізацією:

• Правожелудочковая;
• Лівошлуночкова.

По змін ЕКГ:

• «Q-інфаркт». Відзначається формування патологічного зубця Q або шлуночкового комплексу QS;
• «Не Q-інфаркт». Зубця Q немає, але є негативні Т-зубці.

По кратності виникнення:

• Первинним;
• Рецидивуючим (виникає через 8 тижнів після першого);
• Повторним (виникає більш, ніж через 8 тижнів).

За динамікою розвитку та періоду:

• Ішемія (найгостріший період інфаркту);
• Некроз (гострий інфаркт міокарда);
• Стадія організації (підгострий період);
• Стадія рубцювання (постінфарктний період).

Гострий інфаркт міокарда в гострому періоді проявляється дуже інтенсивним больовим синдромом. При цьому біль локалізується в грудній клітці і іррадіює в шию, зуби, вухо, ліве плече, ключицю, межлопаточную область. Біль може бути стискає, пекучої, розпирала, що давить, «кинджальним».

Протягом больового нападу - хвилеподібний, він триває від півгодини до декількох годин або днів і не знімається прийомом нітрогліцерину. Біль також може поєднуватися з порушенням, слабкістю, задишкою, відчуттям страху.

У хворих може виникати різка блідість шкіри, холодний липкий піт, занепокоєння, акроціаноз. Під час нападу артеріальний тиск підвищений, потім воно знижується, спостерігається аритмія і тахікардія. У цей період можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності.

Гострий період інфаркту характеризується зникненням больового синдрому. Симптомом інфаркту міокарда в цей період є розвиток лихоманки, яка може тривати від 3 до 10 днів. При цьому ознаки серцевої недостатності і артеріальна гіпотензія зберігаються і наростають.

У підгострому періоді біль відсутній, нормалізується температура тіла, стан хворого поліпшується. Зменшуються симптоми гострої серцевої недостатності, зникає систолічний шум, тахікардія.

У постінфарктному періоді симптоми інфаркту міокарда відсутні, фізикальні та лабораторні параметри майже без відхилень.

Симптоми інфаркту міокарда можуть бути і нетиповими.

При атиповому перебігу інфаркту біль може локалізуватися в зоні лівої лопатки, в області горла, пальцях лівої руки, в шийно-грудному відділі хребта, епігастрії. Зустрічаються і безбольової форми гострого інфаркту, які проявляються кашлем і важким задухою, набряками, колапсом, запамороченням, аритмією, затьмаренням свідомості.

Лікування інфаркту міокарда та реабілітація

При інфаркті міокарда хворий повинен бути терміново доставлений в стаціонар і госпіталізований у відділення кардіореанімації.

Перша допомога при інфаркті міокарда до приїзду «Швидкої допомоги» полягає в наступному:

• Хворого необхідно укласти, піднявши узголів'я, дати під язик таблетку нітрогліцерину і подрібнену пігулку ацетилсаліцилової кислоти;
• Дати людині додатково таблетку анальгіну, 60 крапель валокордина або корвалолу, дві таблетки панангина, поставити на область серця гірчичник.

Чим раніше буде надана перша допомога при інфаркті міокарда, тим вищі шанси пацієнта на виживання.

Основною метою лікування інфаркту міокарда є якнайшвидше відновлення і підтримці кровопостачання ураженої ділянки серцевого м'яза. Для цього використовуються: аспірин, Плавикс, гепарини, антикоагулянти, тромболітики.

Найбільш ефективним методом відновлення прохідності вінцевої артерії є термінова ангіопластика з установкою стента.

Якщо жоден із засобів не чинить належного лікувального ефекту, то проводять термінову операцію аортокоронарного шунтування.

Іншими цілями лікування інфаркту міокарда є:

• Контроль болю (за допомогою наркотичних анальгетиків і нітрогліцерину);
• Обмеження області інфаркту (бета-блокатори);
• Зменшення навантаження на міокард;
• Зменшення і попередження аритмії;
• Підтримка оптимальних параметрів життєдіяльності: дихання, пульсу, артеріального тиску, роботи нирок.

Критичними для пацієнта є першу добу інфаркту. Прогноз на майбутнє залежить від успіху лікувальних заходів та ступеня ураження серцевого м'яза.

Необхідності в строгому постільному режимі протягом більше доби при гострому інфаркті міокарда немає, особливо при швидкому та ефективному лікуванні.

Реабілітація після інфаркту міокарда полягає в:

• Забезпеченні фізичних навантажень;
• Дотриманні лікувальної дієти;
• Створенні сприятливого психологічного клімату навколо людини, який переніс інфаркт.

Інфаркт міокарда - важке, пов'язане з небезпечними для життя ускладненнями, захворювання. Якщо пошкоджується більше половини міокарда, то серце не може функціонувати, що веде до кардіогенного шоку і загибелі хворого. Тому, щоб попередити подібний стан, необхідно вести активний і здоровий спосіб життя, відмовитися від куріння і алкоголю, збалансовано харчуватися, уникати нервового і фізичного напруження, контролювати артеріальний тиск і рівень холестерину крові.