Утоплення

 Утоплением називають загибель або безпосередньо загрозливе життя стан, що настало в результаті проникнення рідини в дихальні шляхи людини. За оцінками ВООЗ, смерть від травм осягає 10% населення нашої планети, утоплення в списку причин травматичної смертності посідає третє місце у дорослих і друге у дітей, ставлячись, таким чином, до найбільш поширених видів травм. При цьому найбільше число утоплень припадає на вікову групу від 1 до 7 років, а понад 50% випадків утоплення дітей відбувається на очах батьків.

Види утоплення

Описувані травми можуть мати різні механізми, в зв'язку з чим розрізняють такі види утоплення:

• Мокре, або істинне утоплення - коли в результаті спроби вдихнути під водою дихальні шляхи заповнюються рідиною;
• Сухе, або асфіктичний - порушення дихання настає внаслідок спазму верхній частині трахеї і голосових зв'язок (ларингоспазм), що виникає рефлекторно через попадання води у верхні дихальні шляхи. У легені вода при цьому не потрапляє;
• Синкопальное утоплення - настає в результаті раптової зупинки серцевої діяльності, що має механізм шокової реакції у відповідь на раптове занурення у воду;
• Смерть на воді. Так називають утоплення, яке настало в результаті інших причин, лише побічно пов'язаних з перебуванням на воді. Наприклад, якщо у людини під час перебування у воді трапився інсульт, епілептичний напад, інфаркт міокарда, наслідком чого стало утоплення.

Визначення виду утоплення важливо для вироблення правильної тактики надання допомоги.

Найбільш частим видом утоплення є асфіктичний (сухе), на його частку припадає 30-35% всіх випадків, друге місце займає мокре утоплення - 20-25% випадків, на останньому синкопальний з 10%, решта випадки відносять до смерті на воді.

Розрізняють три фази істинного утоплення:

• I - початковий період. Людина перебуває у свідомості і не втратив здатність затримувати дихання, йдучи під воду. Після вилучення з води відзначаються неадекватна оцінка ситуації (пригніченість або гіперактивність), Прискорене дихання, напади рефлекторного кашлю, нерідко блювота водою, змішаної з шлунковим вмістом, тахікардія, що змінюється брадикардією. Шкірні покриви блідо-синюшні;
• II - агональну період утоплення. Людина без свідомості, але пульс на сонних і стегнових артеріях присутній, так само, як і поверхневе дихання, тони серця глухі. З носа і рота виділяється піна, пофарбована в рожевий колір, шкірні покриви синюшні;
• III - термінальний період, або період клінічної смерті. Відміну від агонального періоду у відсутності дихальних рухів і пульсу навіть на великих артеріях. Зіниці розширені, реакція на світло відсутня.

Ознаки утоплення

Потопаючий людина виглядає зовсім не так, як звикло думати переважна більшість людей. Він не може розмахувати руками, привертаючи до себе увагу, не може кричати, а крім того, весь процес відбувається дуже швидко і рідко займає більше однієї хвилини. Отже, найбільш вірогідними ознаками утоплення є наступні:

• Для того щоб вдихнути, людина дивно відкидається назад, закидаючи голову або намагаючись перевернутися на спину;
• Дихання нерівне, воно може бути поверхневим, коли виходить - судомні, різкі вдихи;
• В інший час голова розташована низько у воді, а рот занурений під воду;
• Погляд порожній, очі не сфокусовані, людина як би дивиться вдалину, іноді очі можуть бути закриті;
• Людина перебуває у воді вертикально, не може відштовхуватися ногами, в кращому випадку перебирає ногами у воді, наче піднімаючись по сходах;
• Волосся, звисаючи, можуть закривати очі, а людина не робить спроб їх прибрати.

Самі по собі зовнішні ознаки утоплення не є характерними саме для цього стану. Людина може переривчасто дихати, якщо він тільки що виринув, або плив у швидкому темпі, він може відкидатися назад, бажаючи змінити становище, і т.п. Але слід взяти до уваги, що якщо людина дійсно тоне, то часу на роздуми практично немає, смерть може настати в будь-який момент. Тому, якщо ви помітили насторожуюче вас поведінку людини на воді, не роздумуйте над тим, чи бачите ви справжні ознаки утоплення або вам здалося, до людини треба швидко підпливти і гукнути його. Відсутність відповіді буде сигналом до екстрених дій.

Перша допомога при утопленні

Зрозуміло, перше, що потрібно зробити в рамках першої допомоги при утопленні, це витягнути потопаючого з води. При цьому важливо знати, що потопаючий людина нездатний до свідомих дій, їм рухає інстинкт виживання, і тому почути і виконати навіть самі розумні вказівки він буде не в змозі, так само, як і визначити знаходження рятувального засобу, кинутого йому. З цієї ж причини потопаючий хапається за того, хто опинився поруч, і, йдучи на дно, тягне його за собою - в цих діях немає ніякого наміру, вони рефлекторні. При цьому рятувальнику важливо не розгубитися, не намагатися відірвати від себе намертво вчепилися пальці, а потрібно пірнути, і руки потерпілого так само рефлекторно разожмутся самі. Щоб уникнути подібного, бажано підпливати до потопаючого ззаду, перевернути його на спину і в такому вигляді евакуювати на сушу.

Подальша допомога при утопленні залежить від того, в якій фазі удалость витягнути потерпілого з води. Якщо удалость врятувати потопаючого людини в початковому періоді мокрого утоплення, необхідно зробити наступне:

• Видалити воду з дихальних шляхів, для чого людини укладають на живіт, перегнув через своє стегно, обличчям вниз, і несильно поплескують по спині або натискають на верхню частину живота, полегшуючи відтік рідини;
• Зігріти шляхом укутування, розтирання, обгортання в суху тканину, гарячого пиття, так як навіть при жаркій погоді у людини, ледь не потонув, буває сильний озноб;

• Викликати швидку допомогу і передати людини в руки лікарів. Пам'ятайте, що в такому стані людина неадекватно оцінює свій стан, крім того, необхідно переконатися в тому, що функція легенів і серця не порушена. Повністю говорити про минула небезпеки можна не раніше ніж через тиждень.

Перша допомога при утопленні у фазі агонії полягає в наступних діях:

• Видалити воду з дихальних шляхів, забезпечивши доступ кисню в легені. Для цього застосовують спосіб, описаний вище;
• Укласти, піднявши ноги, з метою посиленого притоку крові до серцевого м'яза;
• Провести штучну вентиляцію легенів методом дихання рот в рот;
• Якщо пульс після проведення попередніх дій не поновлюється, зробити закритий масаж серця;

• Якомога раніше викликати швидку допомогу з метою проведення кваліфікованих реанімаційних заходів (кардиостимуляция, насичення киснем легенів і т.п.).

Допомога при утопленні в період клінічної смерті повинна проводитися за тією ж схемою, що і в попередній (агональною) фазі. На жаль, реанімаційні заходи в цей період стався утоплення рідко призводять до успіху. Дуже важливо своєчасне надання саме кваліфікованої медичної реанімації.