Ахалазія

Ахалазія стравоходу (ахалазія кардії, кардіоспазм, аперістальтіка стравоходу) являє собою нейрогенне розлад функціонування стравоходу, що виявляється порушенням його перистальтики і здібності НСС до розслаблення.

Ахалазія стравоходу - це хронічне захворювання, що характеризується порушенням прохідності стравоходу з причини звуження (спазму) його кардії (нижнього відділу, що відокремлює стравохід від внутрішнього простору шлунка) і розширенням ділянок, розташованих вище.

Ахалазії кардії є одним з найпоширеніших захворювань стравоходу, на частку якого припадає до 20% всіх поразок стравоходу. Зустрічається вона в будь-якому віці, але частіше виникає у людей у віці 20-50 років. У дітей ахалазія стравоходу - явище досить рідкісне (становить близько 4%).

Причини і стадії ахалазії

Причини розвитку ахалазії стравоходу до кінця не встановлені, але вважається, що основна причина - поразка парасимпатичної нервової системи, що може бути пов'язано з вродженими захворюваннями вегетативної нервової системи, або виникає на тлі інфекції, що вразила стінку стравоходу. Підтверджується дана теорія тим, що на більш пізніх стадіях ахалазії відбувається ураження і симпатичної нервової системи.

В результаті розладу стравоходу порушуються тонус його м'язів, перистальтика і моторика, в тому числі рефлекторний акт розкриття кардіального сфінктера при ковтанні, в результаті його розкриття відбувається тільки під тиском скопилася в стравоході їжі. Постійні затримки їжі призводять до значного розширення кардії - іноді до 8 і більше сантиметрів у діаметрі. У стінці стравоходу розростаються пучки м'язових волокон і поступово заміщаються сполучною тканиною. На пізніх стадіях ахалазії стравохід набуває S-подібну форму, через що їжа застоюється по кілька діб.

Процес змін в стравоході при ахалазії проходить чотири стадії:

I - періодичний спазм кардії без розширення стравоходу;

II - стабільне (постійне) незначне розширення стравоходу, посилення моторики стінок;

III - рубцеві зміни кардії (стеноз) з вираженим розширенням стравоходу, що супроводжується функціональними розладами перистальтики;

IV - ускладнення з органічними ураженнями кінцевого відділу стравоходу, що супроводжуються езофагітом (Запаленням слизової оболонки стравоходу) і періезофагіта (запаленням адвентіціальной оболонки стравоходу). Необоротна стадія.

Перша і друга стадії ахалазії зазвичай тривають кілька місяців, третя - 10-15 років, четверта триває десятиліттями.

Симптоми ахалазії

Для ахалазії характерна наявність таких основних ознак: дисфагія (Утруднення ковтання), регургітація (зворотний рух харчових мас і їх закид в рот, що виникає при скороченні м'язів стравоходу) і болю.

Дисфагія в більшості випадків розвивається поступово, але у третини хворих з'являється раптово. Вважається, що гострий початок пов'язано з тривалим пережовуванням або раптовим емоційним стресом. Утворюється такий собі замкнуте коло - стреси і хвилювання підсилюють дисфагію, а вона травмує психіку людини. У цьому й полягає підступність даного симптому ахалазии - деякі люди роками лікуються від неврозів і не звертаються до гастроентеролога. При цьому вдома процес споживання їжі начебто нормалізується - спокійна обстановка, улюблені страви - але це тільки на початковій стадії ахалазії. Деяким хворим характерна вибірковість дисфагии, тобто ковтати важко певну їжу - одному фрукти, іншому рідку їжу і т.п. При цьому хворі інтуїтивно знаходять способи просування: хтось заковтує повітря, хтось захоплює подих, випиває залпом склянку води і т.д. Окремо варто сказати про парадоксальну дисфагии - це коли рідка їжа проходить гірше, ніж тверда.

Регургітація може відбуватися у вигляді відрижки (I-II стадії ахалазії) або харчовою блювоти (III-IV стадії). Виникає, як правило, при переповненні стравоходу, але часто і просто при нахилі тулуба вперед.

Болю - третій за частотою симптом ахалазії. З'являються вони як при ковтанні, так і поза прийому їжі. На перших двох стадіях вони пов'язані зі спазмами стравоходу, на останніх двох - з езофагітом. Найбільш сильні болі (які називаються езофагодініческімі кризами) спостерігаються між прийомами їжі з причини фізичних навантажень або хвилювання. Тривають вони індивідуально - від декількох хвилин до години, з'являтися можуть у різні проміжки часу - від 1 разу на день до 1 разу на місяць. Зняти такі болі допомагають спазмолітики, але часто вони проходять і самі (після просування їжі в шлунок або після відрижки).

Перші симптоми ахалазії стравоходу у дітей - дисфагія і блювота відразу після прийому їжі.

Практично всі хворі ахалазії поступово слабшають і худнуть, що позначається на їх працездатності.

При відсутності лікування ахалазія може призвести до таких ускладнень:

• загальне виснаження;
• кровотеча;
• запалення органів середостіння;
• прорив стінки стравоходу;
• пневмоперікарда;
• гнійний перикардит;
• відшаровування підслизовогошару стравоходу;
• дивертикул дистального відділу стравоходу;
• об'ємні утворення шиї;
• плоскоклітинний рак стравоходу.

Лікування ахалазії

Для лікування ахалазії застосовують медикаментозні і хірургічні методи. Будь-який з них повинен супроводжуватися щадним раціоном харчування і включати продукти, не подразнюють слизову оболонку шлунка. Харчуватися слід часто, невеликими порціями, а після їжі пити рідину для видалення залишків їжі із стравоходу.

В якості медикаментозного лікування ахалазії застосовують седативні препарати, блокатори кальцієвих каналів, засоби групи нітрогліцерину і нітрати (вони сприяють зниженню тиску в нижньому сфінктера). Варто відзначити, що дане захворювання погано піддається медикаментозної терапії, тому вона спрямована радше на полегшення симптоматики. Частіше застосовується при підготовці пацієнтів до оперативного втручання.

Хірургічні методи лікування ахалазії:

• Пневматична кардіоділатація. Суть методу полягає в розширенні стравохідногосфінктера за допомогою балона, в якому під високим тиском нагнітають воду або повітря. Ефективність методу складає близько 80%, в 20% розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Приблизно у половини пацієнтів відбувається рецидив захворювання;
• Кардіоміотомію - процедура, при якій січуть м'язові волокна НСС. Ця операція показана хворим, у яких і після третьої процедури кардіоділатаціі проявляються симптоми ахалазії. Приблизно в 85% випадків лікування дає позитивний результат. У 15% розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або утворюються рубцеві звуження стравоходу (стриктури);
• Парціальна фундоплікація - операція, показана при неефективності кардіоділатаціі, а також при виражених рубцевих змінах в стравоході. Суть методу полягає в розтині м'язової оболонки місця, де стравохід переходить у шлунок, з подальшим підшиванням дна шлунка до країв розрізу.