Перелом стопи

Переломи стопи зустрічаються досить часто. Перелом кісток стопи, як правило, відбувається при подворачіваніе стопи назовні, всередину, назад і вперед, а також у разі падіння з висоти з упором на ноги і при падінні на стопу важких предметів.

При переломі стопи виникає набряк, болючість при навантаженні і пальпації. Діагностика таких видів переломів грунтується на застосуванні рентгенографії.

Лікування перелому стопи полягає в знеболюванні місця перелому та накладення гіпсу. При необхідності виконується репозиція уламків.

Причини і види перелому стопи

Перелом стопи відбувається при великому тиску, ударі, надмірному скручуванні або згинанні стопи. Пальці можуть бути також пошкоджені при ударах об тверді предмети.

Також перелом стопи може виникнути при незвичайною і тривалому навантаженні на кістку, яка повторюється багато разів. Це так звані стресові переломи кісток. Вони трапляються у спортсменів при високих бігових навантаженнях або у недостатньо підготовлених військових при довгих піших переходах в повному спорядженні.

Найчастіше перелом стопи спостерігається в дитячому віці, оскільки у дорослих в силу більш інтенсивної мінералізації, кістки стають міцнішими. У дітей міцність кістки менше, ніж міцність сухожиль і зв'язок - це веде до того, що висока навантаження, що передається на кістку від зв'язкового апарату, викликає її розрив.

Скелет стопи людини складається з трьох відділів: заднього, середнього і переднього. Задній складають дві кістки - таранная і пяточная- середній - кубовидна, ладьевидная і три кліновідние- передній - 14 кісток, що утворюють фаланги пальців, і 5 плюсневих кісток стопи.

Переломів найчастіше піддаються п'яткова і плюсневая кістки, рідше - таранная, ладьевидная, кубовидна і клиноподібна кістки.

Перелом плеснової кістки виникає зазвичай при безпосередньому впливі травмуючої сили (падіння ваги на стопу, її здавлення або переїзді колесом). Виділяють переломи шийки, тіла і головки плеснових кісток. При одиночних переломах плеснових кісток досить рідко спостерігаються зміщення фрагментів, так як неушкоджені кістки плесна є природною шиною, яка утримує відламки від зсуву.

Найчастіше піддається перелому 5 плюсневая кістка стопи (перелом Джонса), що пов'язано з її розташуванням уздовж зовнішнього краю стопи. Зазвичай це відбувається при подворачіваніе стопи.

Причиною перелому п'яткової кістки може бути падіння з висоти безпосередньо на п'яту. При цьому таранная кістка вклинюється в п'яткову і розколює її.

Переломи таранної кістки являють собою важкі ушкодження кісток стопи і часто супроводжують інші пошкодження (наприклад, перелом щиколотки, вивих стопи). Перелом таранної кістки відбуваються при непрямих травмах (стрибку, подворачіваніе стопи, падінні з висоти). У більш рідкісних випадках причиною є удар важким предметом або здавлення стопи.

Перелом човноподібної кістки відбувається частіше при прямих травмах (наприклад, при падінні на тильну частину стопи важкого предмета). Рідше перелом виникає в результаті здавлення клиноподібної і таранної кістки.

Переломи клиновидних і кубовидної кісток виникають у разі травм, пов'язаних з падінням важких предметів на тильну частину стопи.

Також можуть виникати і переломи фаланг пальців. Їх причиною є найчастіше падіння на пальці важких предметів або сильний удар по ним.

Симптоми перелому стопи

Клінічна картина перелому стопи визначається локалізацією пошкодженої кістки.

При переломі таранної кістки пацієнт відчуває різкий біль в пошкодженій області. Гомілковостопний суглоб і стопа набрякають. На шкірі в області внутрішньої кісточки, помітні крововиливи. Руху в гомілкостопі неможливі через різкого болю, яка так само виникає при промацуванні на рівні суглобової щілини.

При переломі човноподібної кістки внаслідок гострого болю обмежена опора на ногу. На тильній стороні стопи виявляються крововиливи і припухлість. Поворот стопи назовні і досередини, промацування човноподібної кістки, відведення і приведення стопи у пацієнта - всі ці рухи викликають больові відчуття.

При переломі кубовидной і клиноподібних кісток стопи при натисканні, що промацує і поворотах стопи виникають хворобливі відчуття, тканини в місці пошкодження набряклі.

При одиночних переломах плеснових кісток стопи спостерігається локальний набряк на підошві і тильній стороні стопи, болючість при промацуванні і опорі. У разі множинних переломів плеснових кісток стопи набряк виникає по всій стопі, помітні крововиливи, хворий відчуває біль при пальпації. Внаслідок цього опора на стопу неможлива або утруднена. Може спостерігатися деформація стопи.

Переломи фаланг пальців проявляється синюшностью, набряком травмованих пальців, різким болем при рухах, осьової навантаженні і обмацуванні. Під нігтем, як правило, утворюється гематома.

При переломі п'яткової кістки хворий відчуває біль в області п'яти, її підставу розширюється, виникає набряк, захоплюючий область ахіллового сухожилля. Болі при даному виді перелому стопи виражені, що посилюються при промацуванні, тому пацієнт не може наступити на п'яту при збереженні рухів в гомілковостопному суглобі.

Лікування перелому стопи

У разі перелому п'яткової кістки стопи спочатку виконується знеболення місця перелому. При відсутності зсуву кістки, на ногу накладається гіпсова пов'язка від коліна до пальців з формуванням поздовжнього склепіння стопи. Гіпс залишають на нозі на період до трьох місяців. Якщо перелом зі зміщенням, то виконується одномоментна репозиція з накладенням гіпсової пов'язки. Досить часто при таких переломах стопи застосовують внутрішній остеосинтез. Роздроблені переломи п'яткової кістки з численними осколками лікують за допомогою апарату Ілізарова.

При переломі таранної кістки на ногу накладають гіпсову пов'язку від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців («гіпсовий чобіток»). Період іммобілізації становить 4-8 тижнів. При роздробленому переломі час носіння гіпсу збільшується до 12 тижнів. Якщо перелом зі зміщенням, то виконують зіставлення відламків закритим способом.

При переломах плеснових кісток накладають гіпс до коліна на 2-3 тижні (при відсутності зсуву) або виконується репозиція уламків.

При переломах фаланг пальців без зміщення показано накладення задньої гіпсової шини. Якщо зламані нігтьові фаланги пальців, то на стопу накладається пов'язка з лейкопластиру на період до двох тижнів. При наявності зміщення уламків виконується скелетневитягування за кінцеву фалангу.

У разі переломів клиноподібних та кубовидної кісток накладається циркулярна гіпсова пов'язка до колінного суглоба з супінатором і стременем на строк до 4-6 тижнів.

Таким чином, перелом стопи - досить поширений вид травми, значимість якої визначається взаємозалежністю різних елементів цієї частини скелета людини. Зміна форми хоча б однієї кістки в результаті перелому призводить до порушення функціонування і зміни форми стопи. Тому переломи стопи можуть надалі приводити до плоскостопості, вторинного артрозу, порушення нормальної опори на стопу.