Перелом сідничної кістки

Переломи тазових кісток складають приблизно 5-6% випадків всіх переломів кісток опорно-рухового апарату. Основною їх причиною є автомобільні аварії, в результаті яких у людини відбувається сильне здавлення кісток в саггитальной та фронтальній площинах. Також нерідко подібні травми виникають в результаті падіння на сідниці з великої висоти, наїзду автомобіля, обвалу будівлі або грунту і т.д.

Перелом сідничної кістки відноситься до категорії найбільш частих переломів тазу. І це пов'язано в першу чергу з анатомічними особливостями її будови.

Седалищная кістка досить тонка і складається з двох частин - изгибающихся під кутом гілок і безпосередньо тіла, яке утворює задній і частково нижній відділи ветлужной западини і досить плавно переходить у верхню частину гілки сідничної кістки.

Що стосується гілки сідничної кістки, то вона має невелике шорсткувате потовщення (так званий сідничний бугор) і нижньою частиною в передніх відділах з'єднана з нижньою гілкою лобкової кістки.

У переважній більшості випадків перелом сідничної кістки виникає в результаті невдалого приземлення на сідниці після падіння або ж внаслідок сильної компресії тазових кісток. Він являє собою дуже серйозну травму, оскільки пов'язаний з можливістю тяжких ушкоджень внутрішніх органів (зокрема органів малого тазу, що відносяться до урогенитальной системі), зі значною крововтратою, а також з імовірністю розвитку шокового стану на тлі больового синдрому та втрати крові. Найбільш часті такі переломи у представників сильної статі, особливо у віці від 25 до 50 років.

Переломи сідничної кістки можуть бути стабільними або нестабільними. Характерною особливістю нестабільних є те, що відламки кісток тазу, що утворилися в результаті травми, в будь-який момент здатні зміститися навіть під впливом незначного навантаження (наприклад, при спробі руху ногою, нахилі або повороті тулуба і навіть при напрузі м'язів черевного преса). При нестабільних переломах відбувається порушення цілісності тазового кільця - кісткової структури, утвореної тілами клубової, лобкової і сідничної кісток, а також крижами.

Нестабільний перелом, в свою чергу, може бути обертально нестабільним або ж вертикально нестабільним. Що стосується стабільних переломів, то їх відмінною рисою, навпаки, є відсутність у пацієнта порушень цілісності тазового кільця.

Симптоми перелому сідничної кістки

Перелом сідничної кістки супроводжується як загальними для всіх переломів симптомами, так і має ряд специфічних ознак, що виникають в залежності від особливостей кожного конкретного перелому.

У тих випадках, коли у пацієнта відбувається ізольований перелом однієї з гілок сідничної кістки (не бере участь в утворенні тазового кільця), характерними клінічними проявами вважаються:

• Локальна болючість;
• Припухлість у місці травми;
• Симптом «прилип п'яти» (Горіневской - симптом, який полягає в неможливості для пацієнта, що перебуває в положенні лежачи на спині, підняти пряму ногу).

Пошкодження кісток тазового кільця без порушення його безперервності, зокрема односторонній або двосторонній перелом однієї і тієї ж гілки сідничної кістки, а також переломи сідничної гілки з одного боку і лобкової - з іншого, супроводжуються:

• Локальної хворобливістю, яка посилюється при спробах перевернутися на бік;
• Позитивним симптомом «прилиплої п'яти».

Симптомами перелому сідничної кістки, який відноситься до категорії переломів кісток тазового кільця з порушенням його безперервності і характеризується розривами зчленувань, є:

• Хворобливість в області симфізу і промежини;
• Необхідність перебувати у вимушеному положенні жаби (коли коліна зігнуті і відведені в сторони);
• Позитивний симптом «прилиплої п'яти».

До групи загальних ознак, якими супроводжуються всепереломи кісток тазаотносятся:

• Травматичний шок. Він розвивається у кожної третьої людини з переломом таза. А в тих випадках, коли він супроводжується множинними та поєднаними травмами, цей симптом відзначається у 100% постраждалих. Даний стан характеризується підвищеною блідістю шкірних покривів, освітою липкого холодного поту, падінням показників артеріального тиску, почастішанням пульсу і в окремих випадках втратою свідомості;
• Кровотеча з сечівника (якщо в результаті перелому сідничної кістки була пошкоджена уретра);
• Затримка сечі і порушення функції сечовипускання;
• Синець в області промежини;
• Порушення конфігурації тазу;
• Набряк в місці пошкодження;
• Різко виражена болючість при спробах ворушити ногами;
• Неможливість опори на ноги;
• Кровотеча із заднього проходу (якщо пошкоджена пряма кишка).

Лікування перелому сідничної кістки

У тих випадках, коли пацієнт надходить у важкому шоковому стані, в першу чергу йому проводять ряд антишокових процедур. При значній крововтраті вдаються до введення кровозамінників, плазми або крові.

Наступною необхідною мірою лікування перелому сідничної кістки є знеболювання травмованого ділянки. З цією метою може бути призначена внутрітазовая блокада за методом Школьникова-Селіванова. Після знеболювання тіло пацієнта фіксують на ортопедичного ліжка в положенні жаби, при якому ноги злегка зігнуті в стегнах і колінах, останні розведені в сторони, стопи розташовані близько один до одного, а стегна розгорнуті в зовнішню сторону. Під коліна і стегна підкладають валики.

Тривалість постільного режиму залежить від складності перелому, зазвичай вона складає близько одного місяця. Фізичні навантаження дозволяються лише після семи тижнів з дня отримання травми.

Реабілітаційний період після закінчення постільного режиму увазі:

• Лікувальну фізкультуру;
• Електролікування;
• Теплолікування;
• Лікувальний масаж;
• Застосування різних лікарських препаратів у формі мазей і гелів;
• Бальнеотерапію і т.д.

Крім того, лікування перелому сідничної кістки обов'язково доповнюють застосуванням препаратів з вмістом колагену.

Наслідки перелому сідничної кістки

Наслідки перелому сідничної кістки і кісток тазу в цілому можуть бути дуже серйозними, особливо якщо перелом супроводжувався численними травмами внаслідок обвалення будівель, ДТП, природних катастроф і т.д. Спровоковані подібними явищами ушкодження нерідко супроводжуються внутрішніми кровотечами, розривами органів і іншими неприємними явищами.

Крім того, наслідками перелому сідничної кістки можуть стати:

• Затримка зрощення кісткової тканини, неправильне зрощення або незрощення кісток;
• Посттравматична інфекція;
• Розвиток парестезій (різновиду порушення чутливості);
• Остеоартрит;
• Остеомієліт;
• Пошкодження м'язів, судин, нервів і сухожиль;
• Вкорочення кінцівок;
• Гіпотрофія і атрофія сідничних м'язів;
• Контрактура кульшових суглобів.