Гепатомегалія

Гепатомегалія являє собою патологічний стан, основними ознаками якого є збільшені понад норму розміри печінки і дифузне зміна її тканин. При цьому слід зазначити, що гепатомегалия печінки не відноситься до категорії самостійних захворювань, а виступає в ролі одного з супутніх іншому прогресуючого в організмі захворюванню симптому.

Здоровий орган промацати досить складно. А ось патологічно збільшена печінка, при гепатомегалії в тому числі, пальпується без особливих труднощів. Це пов'язано з тим, що печінка, по-перше, досить велика (вага здорового органу у дорослої людини складає в середньому від 1,2 до 1,5 кг), а, по-друге, має поверхневе розташування в черевній порожнині. Однак у тих випадках, коли в організмі людини відбувається якийсь збій, і розвивається гепатомегалія, печінка здатна досягати досить значних розмірів. Так, лікарям відомі історії хвороби пацієнтів з гепатомегалією, печінка яких важила більше 20 кілограм і займала практично весь простір черевної порожнини.

Гепатомегалія: визначення розмірів печінки

Про збільшених розмірах печінки при гепатомегалії говорять у тих випадках, коли:

• Ліва частка цього органу добре прощупується в епігастральній ділянці (тобто в області, яка розташовується безпосередньо під мечовиднимвідростком і відповідає проекції шлунка на передню стінку очеревини);
• Розміри печінки по нижньому краю правої реберної дуги перевищують 12 см.

При цьому вкрай важливо виключити ймовірність опущення іншого органу, яка спостерігається при окремих захворюваннях, що вражають легені, а також можливість патологічного розростання тканин інших органів (збільшення розмірів жовчного міхура, наявність пухлин в нирках або в кишечнику і т.д.).

Для діагностики гепатомегалии печінки в першу чергу проводиться пальпаторное обстеження, завдяки якому лікар може зробити висновки про те, на скільки збільшений орган, на скільки ущільнені його тканини і в якому стані знаходяться його межі. Не менш важливим показником вважається і наявність / відсутність больових відчуттів при пальпації.

Для більш точної постановки діагнозу «гепатомегалия» також використовується інформація про перенесені пацієнтом раніше захворюваннях, інтоксикаціях організму (наприклад, якщо людина зайнята на шкідливому виробництві), умови проживання та наявності шкідливих звичок.

Крім того, діагностувати гепатомегалию можна за допомогою комп'ютерної томографії або ультразвукового сканування, які дозволяють візуально оцінити:

• Зміни в обрисах контурів органу;
• Зміни малюнка тканини;
• На скільки збільшені ті чи інші ділянки тканини;
• Консистенцію тканини (наприклад, характерна «кам'яниста» консистенція дозволяє діагностувати у пацієнта наявність пухлини).

Далі, як правило, призначається ряд інструментальних досліджень і паркан лабораторних аналізів (у тому числі біохімічний аналіз крові). У деяких випадках може знадобитися лапароскопічна операція, яка передбачає паркан биоптата (матеріалу, отриманого в результаті біопсії).

Причини гепатомегалии

Причини гепатомегалии прийнято розділяти на три основні групи. До розвитку цього стану призводять:

• Різні захворювання, що вражають печінку;
• Порушення перебігу метаболічних процесів в організмі;
• Захворювання, що вражають серцево-судинну систему.

Гепатомегалию провокує ураження клітин печінки, що супроводжується двома варіантами розвитку подій: набряком тканин печінки або ж запуском регенеративного процесу. У першому випадку повернути орган в нормальний стан можливо зняттям запалення. Що стосується другого варіанту перебігу гепатомегалії, то тут все набагато складніше. Це пов'язано з тим, що знову утворена сполучна тканина розростається на порядок швидше, ніж руйнується стара, в результаті чого печінка збільшується, набуває горбисту форму, проте загиблі гепатоцити при цьому заміщаються лише частково.

У більшості випадків гепатомегалия стає наслідком:

• Гепатиту аутоімунного або вірусного походження;
• Цирозу печінки;
• Отруєння токсинами;
• Фіброзу печінки;
• Ехінококозу;
• Раку печінки;
• Протікають в хронічній формі інфекційних захворювань;
• Розвитку полікістозу печінки;
• Інтоксикації, обумовленої прийомом алкогольних напоїв або окремих лікарських препаратів.

Порушення метаболічних процесів у печінці характеризується накопиченням їх кінцевих продуктів безпосередньо в тканинах органу, що, в свою чергу, призводить до збільшення його розмірів (подібні захворювання отримали назву «хвороби накопичення»). Причинами гепатомегалии печінки можуть стати:

• Пігментний цироз;
• Жирова дистрофія печінки;
• Амілоїдна дистрофія;
• Гепатолентикулярна дегенерація.

Деякі з цих хвороб є спадковими і не піддаються корекції шляхом зміни способу життя людини. Однак у більшості випадків порушення обміну речовин може виникати з вини самої людини. Як правило, ризик розвитку гепатомегалії найбільш високий у людей, які зловживають спиртним напоями, безконтрольно вживають ліки, а також мають надмірну вагу.

При серцево-судинних захворюваннях у пацієнта спостерігається застій крові, внаслідок чого зменшується кисневе живлення і відбувається набряк внутрішніх органів. Подібні процеси особливо сильно зачіпають печінку, оскільки її набряк призводить до здавлення і знищенню гепатоцитів, на місці яких починає розростатися сполучна тканина.

Ознаки гепатомегалии

Найбільш характерними ознаками гепатомегалии є:

• Візуально помітні зміни обрисів тіла;
• Дискомфорт і відчуття наявності стороннього тіла (грудки) в області правого підребер'я.

У міру прогресування процесу ураження печінки до цих ознак гепатомегалии додаються:

• Печія;
• Нудота;
• Неприємний запах з ротової порожнини;
• Жовтушність шкірного покриву;
• Свербіж шкіри і висипання на ній;
• Болі в правому боці;
• Скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).

Лікування гепатомегалии

Оскільки збільшення печінки є не захворюванням, а наслідком певних процесів в організмі, лікування гепатомегалії зводиться до виявлення цих самих процесів і впливу на них. Головна увага приділяється саме основному захворюванню.

Як правило, збільшення печінки в розмірах являє собою незворотний процес, тому медикаментозна терапія спрямована в першу чергу на те, щоб його дещо загальмувати.

Лікування гепатомегалии також доповнюють спеціальною дієтою, яка передбачає зниження навантаження на печінку. При цьому пацієнту рекомендують скоротити кількість споживаних їм жирів, вуглеводів, смажених і гострих страв. Крім того, скорочують порції і збільшують кількість прийомів їжі.

У тих випадках, коли гепатомегалия є результатом протікає у вкрай запущеній формі патологічного процесу, лікар також може порекомендувати щадний режим фізичних навантажень.