Холангіт

Холангіт - це захворювання, яке виникає через запалення жовчних протоків печінки, супроводжується больовим і диспепсичним синдромом. Симптоматика зустрічається і у дорослих, і у дітей.

Причини холангита у дітей і дорослих

Причини захворювання безпосередньо залежать від його типології. Так, виділяють три форми хвороби: гостру, хронічну і склерозирующую.

У першому випадку захворювання розвивається під впливом різних бактерій і одноклітинних паразитів, які проникають в жовчні шляхи з просвіту кишечника і жовчного міхура. У рідкісних випадках мікроорганізми можуть туди проникнути зі струмом лімфи або крові з інших частин людського організму. Холангіт викликають такі паразити, як ентерококи, кишкова паличка, клебсієли, бактероїди, шистосоми, лямблії, ентеробактерії та опісторхії. Практично у всіх випадках холангіт виникає на фоні вже наявних порушень відтоку жовчі при жовчнокам'яній хворобі, пухлинах печінки, холециститі, аскаридозі та інших. Таким чином, застій жовчі тільки збільшує ймовірність колонізації жовчовивідних шляхів шкідливими мікроорганізмами з просвіту ШКТ, що і є причиною гострого типу хвороби. Гострий холангіт у дітей зустрічається рідко, але якщо все ж таки трапляється, то супроводжується важкою симптоматикою і насилу діагностується.

Хронічний холангіт стає результатом перенесеної гострої форми цього захворювання, хоча також може розвинутися як хронічна патологія у хворих з частими нападами панкреатиту, холециститу, гастродуоденита і так далі. Зустрічається хронічний холангіт найчастіше у людей похилого віку.

Склерозуючий холангіт у дітей і дорослих зустрічається досить рідко. Він являє собою аутоімунне захворювання, що характеризується повільним тривалим запаленням в жовчних протоках. З часом цей процес призводить до закриття їх просвіту і появи цирозу печінки. Дана форма холангита часто супроводжується хворобою Крона, виразковий колітом, тиреоидитом Рідель і деякими іншими захворюваннями.

Види холангита

Крім основних видів захворювання (гострий, склерозуючий і хронічний холангіт), розрізняють його підвиди. Гострий холангіт поділяється на:

• Катаральний: коли набрякає слизова поверхня жовчних проток. Цей різновид може перейти в хронічне запалення при відсутності належного лікування холангіту, що в подальшому може призвести до рубцовому звуження проток;
• Гнійний: заповнення жовчних проток гноєм, змішаним з жовчю. Ця форма поширюється часто на печінку і жовчний міхур, розносячи, таким чином, запалення по всіх органах людини;
• Дифтеритичний: Процес виразки слизової оболонки жовчних шляхів, після чого відбувається її відмирання;
• Некротичний холангіт. Розвивається в тому випадку, якщо в шлункові протоки потрапили агресивні ферменти підшлункової залози. Згодом розвивається некроз ділянок слизової жовчних шляхів.

У свою чергу, хронічний холангіт може бути прихованим, рецидивуючим, абсцедуюча і септичним.

Симптоми холангита

Як правило, симптоми холангіту гострої форми починаються раптово і гостро, супроводжуються ознобом з підвищенням температури тіла до 40 градусів, появою болю різної інтенсивності в області правого підребер'я. Больові відчуття можуть віддавати в сторону плеча і шиї, праву лопатку. Характерними ознаками є загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, втрата апетиту, що говорить про наростаючої інтоксикації організму.

Через деякий час симптоми холангіту доповнюються жовтяницею, яка помітна візуально по пожовтіння склер і шкірного покриву. Хворий відчуває свербіж шкіри, що посилюється ночами, що порушує нормальний сон.

Хронічна форма захворювання розвивається поступово, даючи про себе знати малопомітними ознаками. Спочатку з'являються слабкі тупий біль у правому підребер'ї, які супроводжуються дискомфортом і почуттям розпирання у верхніх відділах живота. Такожспостерігається жовтяничний синдром, але він проявляється набагато пізніше, ніж при гострому холангіті. Незначне підвищення температури тіла, підвищена стомлюваність і загальна слабкість лише частково свідчать про запальні процеси в організмі.

Склерозирующая форма хвороби зустрічається вкрай рідко і мало чим відрізняється від двох інших, описаних вище. Іноді холангіт може ускладнюватися появою множинних абсцесів печінки, а також сепсису, гепатиту, холецістопанкреатіта, біліарного цирозу печінки та інших захворювань.

Діагностика холангита

Лікар ставить відповідний діагноз на основі клінічної картини, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Зокрема застосовуються такі методи діагностики:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• дослідження калу на наявність яєць гельмінтів.

Лікування холангіту

Лікування холангіту полягає, насамперед, в терміновій госпіталізації хворого. У стаціонарі використовують консервативне та / або хірургічне лікування, яке визначається залежно від тяжкості захворювання, стану пацієнта, наявності або відсутності закупорки жовчовивідних шляхів.

Консервативне лікування холангіту засноване на голодуванні протягом першої доби захворювання, після чого пацієнт переходить на спеціальну щадну дієту. Щоб придушити життєдіяльність патогенних мікроорганізмів, використовують різні антибіотики. Також показані препарати типу анальгетиків і спазмолітиків для усунення болю. Якщо інтоксикація виражена явно, необхідно внутрішньовенне вливання глюкозо-сольових розчинів.

У випадках розвитку захворювання внаслідок паразитної інвазії застосовують протівогельмінтниє кошти. Щоб захистити печінку при застої жовчі необхідне використання ліків з групи гепатопротекторів.

Іноді вдаються до хірургічного втручання, яке передбачає такі методи:

• чрескожная чреспеченочная холангіостомія;
• ендоскопічна папиллосфинктеротомия;
• лапароскопічна холецистектомія.

Для запобігання розвитку холангіту рекомендується своєчасно діагностувати і лікувати хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту, протозойні захворювання і глистяні інвазії.