Лепра

Лепра, або хвороба Хансена, або проказа - Хронічне інфекційне захворювання, що викликається кислотоустойчивой бацилою Micobacterium leprae і характеризується ураженням нервової системи, слизових оболонок, шкіри, внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Симптоми лепри можуть проявлятися досить різноманітно - від безболісних шкірних поразок до периферичної нейропатії.

Діагностика хвороби лепри ґрунтується на типовій клінічній картині уражень шкіри та периферичної нейропатіі- підтверджується проведенням біопсії.

Лікування лепри ґрунтується на застосуванні препарату дапсон одночасно з іншими антибіотиками.

Причини лепри

Лепру викликає бактерія Micobacterium leprae, яка являє собою облигатного внутрішньоклітинного паразита. Незважаючи на те, що більша частина випадків була зафіксована в Азії, проказа також широко поширена і в Африці. Існують ендемічні вогнища захворювання і в Мексиці, і в Центральній і Південній Америці, і на островах Тихого океану. Лепра може виникнути в будь-якому віці, але найбільш поширена вона серед осіб у віці 13-19 років.

Довгий час вважалося, що єдиним природним резервуаром хвороби лепри є людина, але нещодавно було встановлено, що носіями інфекції можуть бути і людиноподібні примати і броненосці.

Збудник лепри може віддаватися при чханні, кашлі і виділенні секрету інфікованою людиною. Також описано випадки інфікування через мікротравми на слизових оболонках і шкірі. Більш високому ризику зараження піддаються особи з хронічними захворюваннями, зниженим імунітетом, які проживають в антисанітарних умовах.

Мікобактерії по кровоносному руслу потрапляють в різні органи і осідають там. Micobacterium leprae досить повільно зростає, тому інкубаційний період захворювання розтягується на термін від півроку до десяти років.

Форми і симптоми лепри

Хвороба лепра, як правило, починається з появи нездужання, слабкості, в'ялості, сонливості. Хворі на лепру можуть скаржитися на оніміння пальців ніг, рук, поява на шкірі щільних горбків.

За типом провідних симптомів лепри виділяють наступні форми захворювання:

• Туберкулоідная лепра. Це найсприятливіший варіант розвитку хвороби. В даному випадку відбувається поразка шкірних покривів і нервової системи, функції внутрішніх органів не порушуються. На початкових стадіях захворювання на поверхні шкіри хворих на лепру можуть з'явитися одне або кілька плям, папул або бляшок, які можуть бути червоними або більш світлими, ніж інші ділянки шкіри. Потім елементи починають зливатися один з одним, утворюючи химерні вогнища з бордовими контурами, піднесеним валікообразнимі краєм і тонкою шкірою в центрі. На кінцівках і обличчі можуть виникати пухлиноподібні утворення. Симптоми лепри, пов'язані з ураженням нервової системи, проявляються тим, що поруч з шкірними вогнищами промацуються болісно потовщені стовбури нервів (частіше відбувається ураження ліктьового, променевого, привушного, лицьового нерва). Рухова активність пальців кисті порушується, і формуються такі зовнішні ознаки лепри, як «звисаюча стопа» і «пташина лапа». Через те, що харчування шкіри порушується, вона стає ламкою, може розвиватися мимовільний відрив відмерлого ділянки тіла (мутиляція);
• Лепроматозна лепра. Найважча форма захворювання. Починається вона з появи на поверхні шкіри блискучих плям (червонуватих або світлих). При цьому чутливість в зоні ураження зберігається. Через кілька років в області цих плям починають випадати волосся, розвиваються вузлики і пухлини. Якщо пухлиноподібні вогнища локалізуються в області підборіддя, надбрівних дуг, вушних раковин, то особа набуває вигляду, який описується в медичній літературі, як «лева обличчя». Досить часто на пухлинах виникають виразки, які інфікуються, а після загоєння на їх місці формуються грубі рубці. Також у хворих на лепру даної форми відбувається ураження слизової носа з перфорацією перегородки і зміною форми носа. Патологічний процес може поширюватися на ротову порожнину, гортань, приводячи до зміни голосу. У більш пізні періоди порушується чутливість нижніх і верхніх кінцівок, формуються контрактури пальців, утворюються незагойні виразки. У хворих на лепру запалюються лімфатичні вузли. У 80% випадків виникає ураження очей, що приводить до сліпоти. Розвиваються в кістках гранульоми призводять до вивихам і переломів. Гранульоми можуть утворюватися в легенях, нирках, селезінці, печінці, призводячи до порушень в роботі цих органів;
• Прикордонні форми хвороби лепри. Характеризуються наявністю рис двох основних форм захворювання і протікають більш м'яко.

Діагностика лепри

Діагностика захворювання грунтується на характерних клінічних проявах лепри і підтверджується мікроскопічним дослідженням біопсійної зразків.

Для взяття біологічного матеріалу на шкірі робиться неглибокий розріз і береться зішкріб з області гранульоми.

Також для дослідження можуть бути взяті зразки слизу з ротової порожнини і носоглотки, а також вміст лімфатичних вузлів.

Лікування лепри

В даний час, за умови своєчасно вжитих заходів з лікування, лепра може бути повністю вилікувана.

Лікування даного захворювання є тривалий процес, метою якого є знищення збудників захворювання, попередження повторного його розвитку і терапія ускладнень. Хворі на лепру підлягають госпіталізації в спеціальні установи - лепрозорії.

Основним засобом, використовуваним в лікуванні лепри, є дапсон, який призначається у щоденній дозуванні 50-100 мг. Також можуть бути використані такі засоби, як ріфампін, клофазімін, етіонамід.

Нещодавно було встановлено, що такі антибіотики, як міноціклін, кларитроміцин і офлоксацин досить швидко знищують М. leprae і зменшують інфільтрацію шкіри. Їх комбінована активність вище, ніж клофазімін, дапсону і етіонаміду.

Крім антибактеріального лікування лепри, також застосовується протизапальна терапія.

Якщо протягом 6-12 місяців після курсу лікування у пацієнта не виявляються мікобактерії, то його переводять на амбулаторний режим лікування.

З метою соціальної адаптації осіб, які перенесли це захворювання, їм рекомендується психотерапевтичне лікування. З метою підтримки імунітету і попередження інфекційних ускладнень такі люди потребують повноцінного харчування, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичному лікуванні. Так як у перенесли лепру порушується чутливість кінцівок, то вони повинні дотримуватися обережності при рухах, щоб не допустити побутових травм.

Таким чином, лепра - це серйозне інфекційне захворювання. Незважаючи на те, що воно повністю виліковується при своєчасному зверненні за медичною допомогою, його ускладнення залишаються з людиною до кінця життя. Тому для попередження лепри необхідно проводити профілактичні заходи, спрямовані на поліпшення умов побуту, підвищення імунітету і якості життя.