Холера

Холера - це гостре інфекційне кишкове захворювання бактеріальної природи, для якого характерна епідемічна поширеність. Хвороба супроводжується масивною втратою рідини організмом і зневодненням. При відсутності необхідного лікування холери настає летальний результат. Дана інфекція відноситься до групи високонебезпечних малокерованими карантинних інфекцій.

Збудниками холери є холерні вібріони Vibrio cholerae і Vibrio El Tor - бактерії з подовженою, злегка загнутої формою. Збудники холери мають гарну рухливістю і не утворюють спор і капсул. Розростаються на простих лужних середовищах при високій температурі. Холерні вібріони містять токсичні речовини, які викликають дегідратацію і деминерализацию. Вони досить стійкі до вологому середовищі, тому можуть зберігатися у воді відкритих басейнів і морів протягом декількох місяців.

Збудники холери високочутливі до ультрафіолетового опромінення, висушування, впливу хлорвмісних препаратів, левоміцетину, ампіциліну, тетрациклінового похідним, а також нагрівання. При кип'ятінні бактерії миттєво гинуть. Холерні вібріони володіють зниженою чутливістю щодо низьких температур.

Причини виникнення та шляхи зараження

Основними джерелами зараження холерою є безпосередньо хворий або носій холерних вібріонів. Бактерії потрапляють в організм людини через воду, забруднену фекаліями або блювотними масами. Як правило, це відбувається при ковтанні води під час купання у водоймі.

Збудник холери може проникнути в шлунково-кишковий тракт при вживанні продуктів, які були вимиті в зараженій воді, а також через недоварених раків і рибу, виловлених у забруднених озерах і річках. Захворювання може швидко поширюватися в районах, де відсутня чисте водопостачання і нормальні системи каналізації.

Від однієї людини до іншої безпосередньо (контактно-побутовим або повітряно-крапельним шляхами) холера передається досить рідко.

У групі найбільшого ризику зараження холерою знаходяться люди зі зниженою кислотністю шлункового соку.

Симптоми холери

Інкубаційний період холери триває до 6 діб. Початок хвороби гострий. Першими симптомами холери, як правило, є раптовий пронос (переважно в ранкові або вечірні години) і рясна блювота, які не супроводжуються больовими відчуттями в животі. При великих втратах рідини ознаки ураження шлунково-кишкового тракту відходять на другий план. Головними стають порушення функцій основних систем організму, тяжкість яких визначається ступенем зневоднення:

• 1 ступінь: характеризується стертою або легкої клінікою. Втрата рідини становить до 3% від загальної маси тіла, що призводить до жадобі й сухості в роті. Блювота і пронос спостерігаються до 10 разів на день. Тривалість симптомів - до 2 діб;
• 2 ступінь: середня, зневоднення становить 4-6% від ваги хворого, частота проносу і блювоти може досягати 20 разів на день. Розвиваються поодинокі судоми жувальних м'язів, стоп, кистей, литкових м'язів. Можливий ціаноз носогубного трикутника;
• 3 ступінь: важка, зниження маси тіла на тлі втрати рідини становить 7-9%. Блювота і стілець більше 20 разів на день, що призводить до поглиблення симптомів 1 і 2 ступеня: з'являється ціаноз на кінцівках, судоми супроводжуються сильними больовими відчуттями, посилюється спрага. За рахунок зневоднення знижується еластичність шкіри, вона стає зморшкуватою, а також блідою (за рахунок централізації кровообігу). У пацієнта з холерою спостерігаються тахікардія і тахіпное;
• 4 ступінь: дуже важка, характеризується повним виснаженням компенсаторних можливостей організму і сильним зневодненням. Температура пацієнта падає до мінімуму, розвиваються анурія, тотальний ціаноз, задишка, гіповолемія, порушення мікроциркуляції. Блювота змінюється судомної гикавкою, а понос - вільним закінченням кишкової рідини при натисканні на область кишечника.

У дітей молодше 3 років при зневодненні, насамперед, страждає центральна нервова система. Виникають клонічні судоми, адинамія, порушення свідомості, що може призвести до коми. Також, за рахунок великого об'єму позаклітинної рідини, можливі труднощі при визначенні ступеня втрати рідини організмом у дітей.

При перших проявах симптомів холери або підозрі на це захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика холери

Основним способом діагностики холери є бактеріологічний метод - шляхом посіву проб блювотних мас і випорожнень на живильні середовища, завдяки чому можна виявити збудника.

Один з ефективних методів діагностики холери - серологічний, який полягає в постановці реакції імунофлуоресценції та непрямої гемаглютинації сироватки крові. Допомагає визначити антиген холерного вібріона.

За допомогою імуноферментного аналізу оцінюють напруженість імунітету.

Ступінь зневоднення організму хворого холерою показують гематокрит і дослідження відносної щільності плазми.

Лікування холери

Пацієнт з холерою підлягає обов'язковій госпіталізації.

При лікуванні холери проводять відшкодування втрат солей і рідини виходячи зі ступеня зневоднення. На тлі терапії для запобігання можливого передозування необхідний регулярний контроль рівня електролітів і кислотно-основного стану.

Медикаментозне лікування холери спрямоване на усунення збудника і полягає в застосуванні антибактеріальних препаратів, дія яких активно відносно холерного вібріона. Вибір антибіотика залежить чутливості хворого, його стану і ступеня зневоднення.

Також призначають загальнозміцнювальну терапію у вигляді прибутків, пребіотиків, симбіотиків і вітамінних комплексів.

Людям з холерою не рекомендують дотримуватися специфічні дієти.

Ускладнення холери

Внаслідок порушення мікроциркуляції та гемостазу відбувається розвиток коронарної недостатності, що часто призводить до інфаркту міокарда, мезентеріальних тромбозу, флебіту, гострої мозкової недостатності.

Профілактика холери

Для профілактики холери за епідемічними показаннями проводять спеціальну вакцинацію.

До неспецифічних заходів з профілактики холери відносять дотримання санітарно-епідеміологічних норм і контроль водопостачання.