Опущення матки

Опущення матки - це патологія, яка відноситься до категорії захворювань під назвою «пролапс тазових органів» і являє собою неправильне фізіологічне положення матки, зміщення її дна і шийки нижче анатомічної кордону. Дається взнаки тягнуть болями в піхві і внизу живота, дискомфортом, відчуттям тиску, розладом сечовипускання (нетримання сечі, почастішанням або утрудненням сечовипускання), виділеннями з піхви. Опущення може ускладнитися частковим або повним випаданням матки - про таких станах говорять в тому випадку, якщо матка виходить за межі статевої щілини.

Опущення матки діагностується у жінок різного віку, проте більше 50% випадків припадає на вік після 50 років. При цьому приблизно 15% всіх операцій на жіночих геніталіях проводиться у зв'язку з опущеними або випаданням матки.

Причини опущення матки

Опущення матки за межі її анатомо-фізіологічних кордонів відбувається тільки з однієї причини - це анатомічні дефекти тазового дна. А ось вони можуть стати наслідком:

• Вроджених вад розвитку тазової області;
• Родових травм (наприклад, при вакуум-екстракції плода або його вилученні за сідниці, при накладенні акушерських щипців);
• Глибоких розривів промежини;
• Дисплазії сполучної тканини;
• Перенесених раніше хірургічних маніпуляцій на статевих органах, в тому числі радикальної вульвектомія;
• Порушення іннервації сечостатевої діафрагми;
• Дефіциту естрогенів (що властиво менопаузі).

До факторів, що підвищує ризик опущення матки, відносяться:

• Спадковість;
• Похилий вік;
• Численні пологи;
• Постійний підйом вантажів і важка фізична праця (відповідно до законодавства в галузі охорони жіночої праці, не допускається підйом і перенесення понад 10 кг);
• Підвищений внутрішньочеревний тиск (може бути наслідком хронічних запорів, ожиріння, пухлин черевної порожнини або супроводжуються постійним кашлем захворювань).

Як правило, до розвитку опущення матки приводить взаємодія декількох факторів, під впливом яких послаблюється зв'язкового-м'язовий апарат тазового дна, а при збільшенні внутрибрюшинного тиску матка, просто-напросто, витісняється за межі її анатомічних кордонів. Опущення матки тягне за собою зсув і таких тісно пов'язаних з нею органів, як піхву, сечовий міхур і пряма кишка. Останні два захворювання (цистоцеле і ректоцеле) викликають ще більше опущення матки.

Симптоми опущення матки

На початкових стадіях захворювання проявляється болями, що тягнуть внизу живота, попереку і крижах, болючим статевим актом (диспареунией), відчуттям стороннього тіла в піхві і тиску в нижній частині живота, появою з піхви кров'яних виділень або Белей. Характерною ознакою є зміни в менструальному циклі за типом альгодисменореи (болі при менструації) або гиперполименореи (посилення кровотечі і збільшення його тривалості).

При відсутності лікування опущення матки симптоми доповнюються урологічними розладами: прискореним або утрудненим сечовипусканням, нетриманням сечі, розвитком симптому залишкової сечі, застоєм у сечовидільних органах з подальшим їх інфікуванням - розвиваються сечокам'яна хвороба, цистит, пієлонефрит.

Проктологічних симптомами опущення матки є запори, коліти, метеоризм, нетримання калу.

Саме урологічні та проктологічні прояви патології найчастіше змушують жінку звертатися до лікаря, зазвичай до суміжних фахівцям уролога і проктолога.

На пізніших стадіях опущення провідною ознакою захворювання стає освіту, випинається з статевої щілини, яке жінка виявляє вже самостійно.

Лікування опущення матки

При виборі схеми лікування велике значення відіграють такі чинники:

• Ступінь опущення;
• Наявність супутніх гінекологічних захворювань;
• Вік пацієнтки;
• Можливість і необхідність збереження або відновлення менструальної і дітородної функції;
• Характер порушень функції товстої кишки і сфінктерів сечового міхура і прямої кишки;
• Можливі анестезіологічні та хірургічні ризики при наявності супутніх захворювань.

Тільки з урахуванням сукупності описаних факторів лікар визначає тактику лікування опущення матки: консервативну або хірургічну.

Що стосується консервативної терапії, то вона можлива тільки в тих випадках, якщо матка при опущенні не досягнула статевої щілини і функції органів, розташованих поруч, не порушені. Пацієнткам призначають:

• Гінекологічний масаж;
• Лікувальну фізкультуру (вправи при опущенні матки по Юнусову, по Кегелю), спрямовану на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса;
• Замісну терапію естрогенами з метою зміцнення зв'язкового апарату;
• Місцеве застосування мазей з вмістом естрогенів і метаболітів.

Більш радикальний і ефективний метод лікування опущення матки - операція, показаннями до якої є значна ступінь зміщення органу, неефективність консервативної терапії. Всі хірургічні втручання діляться на сім груп:

1. Пластичні операції, спрямовані на зміцнення фасцій (сполучнотканинної оболонки) і м'язів тазового дна, наприклад, пластика передньої стінки піхви або кольпоперінеолеваторопластіка. Оскільки в опущенні матки не завжди задіяні м'язи і фасції, кольпоперінеолеваторопластіка проводиться при будь-якому вигляді операції, якщо не в якості основного етапу, то як додатковий;
2. Операції при опущенні матки, що передбачають скорочення і зміцнення круглих зв'язок, що підтримують матку, і їх фіксацію до її стінки (передній або задній). Хірургічні втручання цієї групи можуть давати рецидиви, що пояснюється здатністю круглих зв'язок до розтягування;
3. Оперативні втручання, які передбачають зміцнення і фіксацію матки шляхом зшивання зв'язок. На жаль, деякі способи з даної категорії позбавляють жінку здатності до дітородіння;
4. Хірургічні методи, які передбачають фіксацію зміщених органів до стінок тазового дна (до тазових зв'язкам, крижової або лобкової кістки і т.д.);
5. Оперативні маніпуляції із застосуванням аллопластических матеріалів, спрямовані на зміцнення зв'язок і фіксацію матки. Недоліками цих способів є можливі ускладнення у вигляді розвитку свищів, відторгнення аллопласта, рецидиву захворювання;
6. Операції при опущенні матки з метою часткового звуження просвіту піхви;
7. Екстирпація - радикальне видалення матки. Проводять у тих випадках, коли немає необхідності зберігати дітородну функцію.

В даний час перевага віддається комбінованому хірургічному лікуванню кількома способами, яке включає і фіксацію матки, і пластику піхви, і зміцнення зв'язкового-м'язового апарату тазового дна.

Після проведення операції жінкам призначають курс консервативних заходів, що включають спеціальні вправи при опущенні матки і дієтотерапію з метою усунення запорів. Також необхідно виключити важку працю і фізичні навантаження.