Бабезиоз

Бабезиоз (бабезіеллез) - гостре інфекційне захворювання тварин і людини, що характеризується загальною інтоксикацією організму, лихоманкою і розвитком анемії. Бабезиоз відноситься до групи трансмісивних паразитарних зоонозних інфекцій. Вперше недуга був діагностований в 1957 р в Югославії.

Хвороба поширена на всіх континентах (виняток становить тільки Антарктика), але найчастіше зустрічається на східному узбережжі Америки і в Європі (Польща, Югославія, Франція, Скандинавські країни, ФРН). У Росії випадки зараження зареєстровані переважно на півдні і північному заході, в степових районах півдня Сибіру. Найбільш бабезиозе схильні гризуни, собаки, велика і дрібна рогата худоба.

Патогенез бабезиоза

Збудниками бабезиоза у людини можуть бути три види бабезий (тип - найпростіші, клас - споровики): Babesia divergens і Babesia rodhaini - в Європі, Babesia micron - в Америці. У тварин збудником захворювання також можуть бути В. bovis і В. bigemina.

Переносники інфекції - аргасові кліщі і пасовищний кліщ Ixodes ricinus. В їхньому організмі бабезии зберігаються довічно і можуть передаватися потомству. Передача бабезиоза можлива і шляхом гемотрансфузій (перевалювання крові) від інфікованих осіб. Також описано випадки зараження дітей внутрішньоутробно.

Після укусу кліща через його слину збудник проникає в кровоносні капіляри і розмножується в еритроцитах. Клінічні прояви бабезиоза виникають, коли кількість уражених еритроцитів сягає 3-5%. Враховуючи місце «проживання» паразитів, продукти їх життєдіяльності потрапляють безпосередньо в кров, що пояснює общетоксическое ураження організму. У результаті руйнування еритроцитів у людини виникає анемія, яка супроводжується порушеннями мікроциркуляції і вираженої тканинної гіпоксією. Клітинні оболонки еритроцитів осідають в ниркових капілярах, що призводить до гострої ниркової недостатності та розвитку гематурії.

До групи ризику розвитку даної інфекційної хвороби відносяться працівники сільського господарства, звероводческих ферм і собачих розплідників, а також пастухи і туристи. На сьогоднішній день у світовій літературі описано лише близько 100 випадків виникнення бабезиоза у людини, більшість з них закінчилися летальним результатом. Гострі форми хвороби розвивалися у людей з серйозними порушеннями імунної системи, у тому числі після спленектомії (операції з видалення селезінки) і у ВІЛ-інфікованих. У людей з повноцінно функціонуючої імунною системою захворювання відрізняється безсимптомним перебігом, паразитемия досягає максимум 2%.

Отже, ризик зараження бабезиозе вище:

• При зниженому імунітеті;
• У людей з віддаленої селезінкою;
• При наявності будь-якого аутоімунного захворювання;
• У ВІЛ-інфікованих, хворих СНІДом;
• У літніх людей;
• У пацієнтів з хронічними хворобами і вогнищами інфекції;
• У людей, які не так давно перенесли важке захворювання.

У цих випадках бабезиоз протікає у вкрай важкій формі і найчастіше закінчується смертю.

Ознаки бабезиоза у людини

Тривалість інкубаційного періоду бабезиоза після укусу кліща складає 10-15 днів, при зараженні через кров - 6-12 діб.

Як було сказано вище, симптоми бабезиоза з'являються тільки в разі поразки більше 3-5% еритроцитів.

Легкий перебіг хвороби характеризується грипоподібним станом: підвищення температури тіла, загальне ослаблення організму, прискорене дихання, озноб, потовиділення. Хворі скаржаться на знижений апетит, болі в м'язах, лабильное настрій, головні болі. У них падає гемоглобін, розвивається невелика анемія. Головна відмінність бабезиоза від застуди та ГРВІ - відсутність позитивного ефекту від противірусних препаратів.

Для важкого перебігу бабезиоза характерний гострий початок: раптове підвищення температури до 41 градуса, яка тримається до 8 днів, після чого також різко спадає. Спостерігається гострий гемоліз еритроцитів, що супроводжується желтушностью шкірних покривів. Інтенсивність жовтяниці залежить від ступеня лізису червоних кров'яних тілець. Пацієнти скаржаться на виражений озноб, нудоту, блювоту, общетоксические симптоми, головні болі, зниження апетиту, біль у животі та м'язах, світлобоязнь, порушення серцевої діяльності.

Приблизно через 7 днів після появи клінічних ознак бабезиоза в сечі з'являється гемоглобін, розвивається олігурія, з'являються симптоми ниркової недостатності. Печінка і селезінка збільшують до величезних розмірів. У крові відзначається різке зменшення кількості еритроцитів, розвивається виражена анемія.

У 50% випадків, якщо людині не надати медичну допомогу, настає летальний результат через уремії, приєднання сепсису, розвитку пневмонії та інших ускладнень.

Діагностика бабезиоза

Клінічна діагностика бабезиоза скрутна з причини недостатньої кількості спостережень за хворими (зважаючи рідкості захворювання) і неспецифичности симптомів. А тому будь-який хворий, у якого протягом тривалого періоду часу тримається температура, збільшилася печінка, а антибактеріальна терапія при цьому не дає результатів, повинен бути обстежений на всі інфекційні захворювання, в тому числі на бабезиоз.

Велике значення має облік епідеміологічних даних хворого - зафіксовані випадки укусів кліщів, перебування в ендемічної місцевості. Важливо і встановлення особливостей імунного статусу хворого.

Підтверджується діагноз «бабезиоз» на підставі бактеріологічного дослідження мазка і товстої краплі крові, реакції непрямої імунофлуоресценції.

Дуже ефективним є ксенодіагностіка, коли кров пацієнта вводять спленектомірованним лабораторним хом'якам. Через 2-4 тижні проводять аналіз їхньої крові на наявність в ній бабезий.

Найрезультативніший, але досить дорогий спосіб діагностики бабезиоза - визначення ДНК паразита методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

Лікування бабезиоза у людини

З урахуванням того, що бабезиоз - захворювання маловивчене, підхід до його лікування індивідуальний.

Легка форма захворювання, як правило, проходить сама, тому медикаментозної терапії не вимагає.

Основа успішного лікування середньо-і важких форм бабезиоза - раннє призначення антипаразитарних препаратів.

Практикуються такі схеми медикаментозного лікування бабезиоза:

• Комбінація хінін і Кліндаміцину - ефективний метод, однак дає багато побічних ефектів: шум у вухах, виражені розлади в роботі шлунково-кишкового тракту;
• Поєднання котрімоксазол і пентамідином діїзоцианат - схема, яка дає позитивні результати вже на третю добу після початку лікування;
• Одночасне призначення Атовакона і Азитроміцину.

Для зниження температури, з метою корекції гіпоксії та дезінтоксикації призначають симптоматичне лікування.

Для усунення анемії прописують препарати заліза.

При гострій нирковій недостатності проводять процедури гемодіалізу.

Падіння гемоглобіну нижче 70 г / л, еритроцитів до 1,2 млрд / мкл, гематокриту - 20% є показаннями до переливання крові або еритроцитарної маси.