Хвороба легіонерів

Хвороба легіонерів (легіонельоз) - бактеріальне захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією організму, важкою формою пневмонії, порушеннями функцій нирок і центральної нервової системи.

Збудник хвороби легіонерів

Легіонельоз відомий з 1976 року. Тоді хвороба проявилася у вигляді спалаху ГРВІ, що супроводжується важкою пневмонією і високим відсотком летальних результатів серед учасників з'їзду «Американський легіон» у Філадельфії. У роботі з'їзду брало участь 4400 осіб, з них захворіло 182, померло 29. Саме тоді дана інфекція була названа «хворобою легіонерів».

Збудник даного захворювання був виділений з легеневої тканини одного з померлих через рік Д. Макдейд і К. Шепардом - він отримав назву Legionella pneumophilia.

Пізніше було вивчено клінічне та імунологічне схожість цієї хвороби з деякими іншими випадками інфекції, зареєстрованими в США та Іспанії. На підставі цих досліджень в 1982 році в практику був введений термін «легіонельоз» - він об'єднав всі захворювання, викликані різними видами легионелл.

Отже, збудником хвороби легіонерів є аеробні рухливі бактерії роду Legionella сімейства Legionellaceae, що налічує понад 40 видів легіонел, 22 з яких є патогенними для людини. У 90% випадків захворювання збудником є Legionella pneumophilia.

Епідеміологія хвороби легіонерів

Місцем природного проживання бактерій є прісноводні водойми і грунт. Інтенсивно розмножуються вони при температурі 35-40 градусів в найпростіших, наприклад, в амебах, які захищають їх від впливу негативних для них факторів, у тому числі від високої концентрації хлору. Завдяки високим адаптивним властивостям легионелли успішно колонізують компресорні пристрої, системи охолодження, плавальні басейни, душові установки, декоративні фонтани і т.п. Причому, в штучних спорудах умови для виживання бактерій зазвичай більш сприятливі, ніж в природних місцях проживання.

Людина, яка заразилася хворобою легіонерів, не є джерелом збудника інфекції, навіть при тісному контакті з ним.

Основний механізм передачі бактерій - аерозольний, тобто зараження відбувається при вдиханні людиною водного аерозолю із заражених джерел. Також інфікування можливе і повітряно-пиловим шляхом (при вдиханні частинок грунту, що містить бактерії), наприклад, при будівельних або земляних роботах.

Поширений легіонельоз повсюдно, але вище захворюваність в економічно розвинених країнах. Частіше хворіють проживають в готелях і медичні працівники. Серед населення спалахи виникають зазвичай в літньо-осінні місяці (заражаються через питну воду).

Симптоми хвороби легіонерів

Легіонельоз характеризується досить багатою симптоматикою, проте не існує жодного специфічного симптому хвороби легіонерів, властивого тільки цьому захворюванню. У цьому й полягає підступність інфекції.

До перших ознак належать: яскраво виражена лихоманка, головний біль, загальна слабкість, розбитість, діарея, виражена пітливість, суглобові і м'язові болі. З'являються ознаки токсичного ураження центральної нервової системи: непритомність, втрата свідомості, галюцинації, загальмованість, марення.

Після інкубаційного періоду, який триває від 2 до 10 днів, настає різке погіршення стану людини: температура піднімається до 40 градусів, виникає сухий кашель, який змінюється продуктивним. Мокрота в'язка, гнійна або слизова, рідше - з домішкою крові. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, діарею, задишку, сильні болі в грудній клітці. У легенях виявляють ділянки ослабленого дихання, притуплення перкуторного звуку, велика кількість вологих і сухих дрібнопухирцевих хрипів. На рентгенограмі видно вогнищеві інфільтрати, згодом вони зливаються і утворюють великі вогнища пневмонії.

Пневмонія протікає у важкій формі, важко піддається лікуванню. Часто захворювання ускладнюється розвитком ексудативних плевритів, абсцесів і навіть інфекційно-токсичного шоку. Незважаючи на проведене лікування, може прогресувати дихальна та серцево-судинна недостатність, тому хворого доводиться переводити на штучну вентиляцію легенів. Ураження серцево-судинної системи проявляється гіпотонією, тахікардією. Можливі серйозні порушення нирок.

Якщо людині в цей період не призначити адекватне лікування на тлі дихальної та нирково-печінкової недостатності настає летальний результат. Висока смертність від цього захворювання обумовлена не тільки високою патогенністю збудника, але і досить пізньою діагностикою. А це, як було сказано вище, пов'язано з відсутністю специфічних симптомів хвороби легіонерів (найбільш часто діагностують як пневмонію).

Діагностика хвороби легіонерів

Головне в діагностиці легіонельозу - вчасно диференціювати його від пневмонії різної етіології, ГРВІ та інших захворювань, що характеризуються ураженням легень. Пневмонія хвороби легіонерів відрізняється вираженою інтоксикацією, розвитком токсичної енцефалопатії, схильністю до ускладнень.

Виділити збудника з харкотиння, крові, промивних вод бронхів і плевральної рідини дуже складно, тому даний метод на практиці практично не застосовується, хоча і є найбільш точним.

У широкій практиці застосовують методи визначення антитіл в реакціях РНІФ і мікроаглютинації.

Лікування хвороби легіонерів

Етіотропне лікування (спрямоване на усунення причини виникнення) легіонельозу увазі застосування антибіотиків макролідів. Зокрема, пацієнтам призначають еритроміцин в дозуванні 2-4 г на добу перорально. У важких випадках препарат вводять внутрішньовенно крапельно по 1-3 г на добу.

При відсутності клінічного ефекту лікування макролідами доповнюють рифампіцином в дозі 0,6-1,2 г на добу.

Курс лікування хвороби легіонерів становить 2-3 тижні.

Патогенетичне лікування проводять за загальноприйнятими правилами. Направлено воно на механізми розвитку хвороби, тобто на боротьбу з кровотечами, інтоксикацією, ниркової та дихальною недостатністю, шоковими станами.