Лихоманка Денге

Лихоманка Денге - гостре вірусне захворювання, що супроводжується лихоманкою, артралгією і миалгией, загальною інтоксикацією організму, екзантеми, лейкопенією і лимфаденопатией.

Причини лихоманки Денге

Збудниками захворювання є віруси роду Flavivirus сімейства Togaviridae. Всього дослідникам відомо чотири типи вірусу Денге. Всі вони мають антигенну спорідненість з вірусами жовтої лихоманки, західно-нільського і японського енцефалітів. Джерелом інфекції є хворі люди, мавпи і, імовірно, кажани, а переносником - комарі роду Aedes.

В основному епідеміологічні спалахи відбуваються у В'єтнамі, Таїланді, Південно-Східної та Південної Азії, Африці, Індонезії, Океанії і на Кубі. Пояснюється це тим, що вірус розвивається в тілі комара тільки при високій температурі навколишнього середовища (не нижче 22 градусів). Саме тому лихоманка поширена в країнах з тропічним і субтропічним кліматом.

Для довідки: у 1981 році під час епідемії на Кубі лихоманкою Денге було заражено близько 350 тис. Осіб, померло з них 158 хворих (тобто смертність склала приблизно 1,6%).

Захворюваності схильні в основному діти, туристи і люди, які змінили місце проживання.

Патогенез і симптоми лихоманки Денге

В організм людини вірус проникає при укусі зараженого комара. На 3-5 день (іноді пізніше) на місці «воріт» інфекції виникає обмежене запалення, де вірус накопичується і розмножується. Ще протягом 12 годин Togaviridae проникають в кров.

Інкубаційний період лихоманки Денге триває найчастіше 5-7 днів, але іноді і від 3 до 15. Починається вона, як правило, раптово, але у деяких пацієнтів приблизно за 6-8 годин спостерігається продромальний період (між інкубаційним періодом і власне самою хворобою) , що виявляється ознобом, болями в спині, хребті, крижах і суглобах (особливо колінних).

Абсолютно у всіх хворих спостерігається лихоманка, температура тіла піднімається швидко і досягає позначки 39-40 градусів. Відзначаються нудота, безсоння, запаморочення, адинамія, анорексія, а також гіперемія зіва, ін'єкція судин склер, пастозність і гіперемія обличчя (не у всіх, але у більшості).

За клінічним перебігом лихоманки Денге розрізняють класичну (гарячкову) і геморагічну форми захворювання.

Класична протікає сприятливо в 99% випадків, у 1% розвивається коматозний стан із зупинкою дихання. Цій формі лихоманки Денге характерна динаміка пульсу: на початку хвороби він частішає, а на 2-3 день з'являється брадикардія (менше 40 ударів на хвилину). Збільшуються периферичні лімфатичні вузли, з'являються артралгія, м'язова ригідність і міалгія, що ускладнює пересування пацієнтів. Спостерігається лейкопенія (кількість лейкоцитів коливається в межах 1,5-10 9 / л) і тромбоцитопенія.

Приблизно на третю добу температура тіла падає, потім протягом трьох днів триває ремісія, після чого знову різко підвищується температура, і вже з'являються основні ознаки захворювання. Через ще 2-3 дні температура знову знижується. У загальній складності лихоманка може тривати від 2 до 9 днів.

Характерним симптомом лихоманки Денге є висип, що відрізняється поліморфізмом. Висип - рясна по всьому тілу, що супроводжується сильним свербінням, що залишає лущення - спочатку з'являється на тілі, потім на кінцівках. Зберігаються елементи висипу 3-7 днів. Період одужання дуже тривалий (від 4 до 8 тижнів) і супроводжується слабкістю, зниженим апетитом, астенією, безсонням, м'язовими і суглобовими болями.

Геморагічна лихоманки Денге завжди протікає більш важко. Захворювання виникає раптово і супроводжується підвищенням температури, болями в животі, нудотою, блювотою, анорексією, кашлем. Початковий період триває до 4 днів. На відміну від ознак класичної форми такі симптоми лихоманки Денге, як артралгія, міалгія і біль у суглобах, виникають вкрай рідко. При обстеженні виявляється збільшена печінка, пальпуються збільшені лімфовузли, гіперемована слизова оболонка задньої стінки глотки і мигдалин. У період розпалу хвороби стан пацієнтів швидкими темпами погіршується, збільшується загальна слабкість.

Важкість захворювання оцінюють згідно клінічної класифікації геморагічної лихоманки, запропонованої ВООЗ:

• 1 ступінь: симптоми загальної інтоксикації, лихоманка, поява в ліктьовому згині крововиливів при накладенні манжета (так званої «проби джгута), згущення крові, тромбоцитопенія;
• 2 ступінь: всі симптоми лихоманки Денге I ступеня, додаються спонтанні кровотечі (З ясен, внутрішньошкірні і шлунково-кишкові), більш виражені тромбоцитопенія і гемоконцентрация (при дослідженні крові);
• 3 ступінь: всі ознаки II ступеня, приєднуються порушення і циркуляторная недостатність;
• 4 ступінь: симптоми III ступеня поглиблюються глибоким шоком (Артеріальний тиск падає до нуля).

Третя і четверта ступеня геморагічної лихоманки характеризуються вже як шоковий синдром Денге. У період розпалу у пацієнтів відзначається занепокоєння, блідість обличчя і ціаноз губ. У багатьох хворих з'являються петехії (дрібні крововиливи), найчастіше локалізуються на дистальних ділянках кінцівок і на лобі. Рідше з'являється висип - макулопапульозний або плямиста. Зменшується пульсовий тиск, знижується артеріальний тиск, з'являються ціаноз кінцівок, тахікардія і патологічні рефлекси. На 4-5 день може настати смерть - несприятливими прогностичними ознаками вважаються кривава блювота, шок або кома. Пацієнти, які пережили критичний період лихоманки Денге, швидко йдуть на поправку, рецидивів у них більш не спостерігається.

Можливі ускладнення захворювання - отит, паротит, пневмонія, психоз, менінгіт, поліневрит, енцефаліт.

Лікування лихоманки Денге

Специфічні методи лікування лихоманки Денге на сьогоднішній день не розроблені. А тому пацієнтам призначається тільки симптоматична терапія, що передбачає прийом жарознижуючих і знеболюючих медикаментів, вітамінних препаратів, а також внутрішньовенне введення рідини. При класичній формі хвороби прогноз сприятливий в 99% випадків.

При шоковому стані і геморагічної формі для лікування лихоманки Денге також застосовують антибіотики і кортикостероїдні препарати, однак їх ефективність так і не доведена. Прогноз, на жаль, невтішний - смертність пацієнтів від цієї форми захворювання складає від 30 до 50%.

Профілактика лихоманки денге

Єдиним методом профілактики даного захворювання (крім боротьби з комарами) могла б стати щеплення від лихоманки Денге. Однак ліцензованої вакцини на сьогоднішній день не існує. Її розробка ускладнена тим, що хвороба може викликати будь-який з чотирьох вірусів, а тому і щеплення від лихоманки Денге повинна бути тетравалентной, тобто захищати від усіх чотирьох одночасно. Ускладнюється завдання відсутністю відповідних «моделей» тварин, обмеженим розумінням імунних реакцій організму людини і патології хвороби.