Нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі (або інконтиненція) - це патологічний стан, характерною ознакою якого є неможливість запобігти вольовим зусиллям витікання сечі з сечовипускального каналу.

Проблема вважається досить поширеною у всьому світі, проте точні статистичні дані про частоту випадків даної патології відсутні з огляду на те, що більша частина пацієнтів намагається замовчувати про неї і не звертається за лікарською допомогою в медичні установи (в кращому випадку вони вдаються до народних методів лікування). Також відсутня єдина термінологія і класифікація недуги.

Нетримання сечі відбувається мимоволі, причому як у денний, так і в нічний час доби. При цьому воно стає серйозною перешкодою до нормального соціальної та психологічної адаптації в сім'ї та колективі.

Нетримання сечі у дітей вважається патологічним, якщо воно відзначається після 3-4-річного віку, оскільки саме в цей період відбувається дозрівання спінальних і церебральних центрів, завдяки яким здійснюється довільний контроль актів сечовипускання. Завершується ж формування складного механізму нейром'язової регуляції нижніх відділів сечовивідних шляхів лише до початку періоду статевого дозрівання, тобто не раніше 12-річного віку.

Класифікація нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі у дітей може бути двох типів:

• Первинним;
• Вторинним.

Первинне виникає з народження, про вторинному ж говорять в тих випадках, коли періоди нетримання сечі чергувалися з періодами, протягом яких дитина не мочився під себе.

Крім того, дитячі лікарі-урологи часто розмежовують такі поняття, як нетримання сечі і неутримання. Під нетриманням при цьому вони мають на увазі постійні закінчення сечі, які не супроводжуються позивами до сечовипускання. Відмітною ознакою неутримання є те, що дитина не здатна стримувати сечовипускання при наявності позивів до нього.

Крім того, нетримання сечі у дітей ділять на:

• Нічний;
• Денне.

Нічне нетримання сечі у дітей старше 3,5-4 років, що відмічається не рідше двох разів на місяць і носить явно виражений самостійний характер, прийнято називати традиційним терміном енурез. Причому мимовільне сечовипускання здатне відбуватися як під час нічного, так і під час денного сну. Нічне нетримання сечі у дітей часто є наслідком надмірної збудливості їх ще незрілої нервової системи. При цьому у хлопчиків така патологія зустрічається в два рази частіше, ніж у дівчаток (це обумовлено в першу чергу тим, що чоловічий організм розвивається дещо повільніше порівняно з жіночим).

А ось денне нетримання сечі у дітей може бути своєрідною формою протесту (наприклад, якщо в сім'ї з'явилася друга дитина, а старший малюк недоотримує уваги). Крім того, денне нетримання сечі, як і нічне, може бути обумовлено і спадково-генетичним фактором. Так, за статистикою, приблизно у половини дітей, які страждають від мимовільного сечовипускання, один з батьків в дитячому віці також стикався з такою ж проблемою.

Причини нетримання сечі у дітей

У 1985 році російським лікарем-психіатром М.І. Буянова була запропонована класифікація основних причин, через які у дитини розвивається розлад сечовипускання.

До причин нетримання сечі у дітей первинного типу відносять:

• Наявність явно виражених анатомо-фізіологічних вад розвитку урогенітальної сфери;
• Вроджене слабоумство, яке супроводжується порушенням розвитку всіх основних функцій і характеризується відсутністю здатності адекватно контролювати і координувати будь-які свої дії;
• Порушення функції механізмів, що відповідають за контроль над процесами сечовипускання;
• Розвинулися в ранньому дитячому віці психічні захворювання, що характеризуються важкою формою перебігу (наприклад, шизофренія або епілепсія);
• Органічні ураження нервової системи, що виникають у дитини ще в період його внутрішньоутробного розвитку.

Основними причинами нетримання сечі у дітей вторинного типу є:

• Негативний соціально-психологічний вплив на дитину. Подібне психогенне розлад може виникнути в результаті невротичного, патохарактерологическое або змішаного впливу, а також як наслідок психогенного неврозу;
• Різного роду травматичні ушкодження органів сечостатевої системи;
• Незапальні захворювання, що вражають головний мозок (наприклад, черепно-мозкові травми або нейроінфекції);
• Наявність певних соматичних захворювань (наприклад, циститу);
• Психічні захворювання, що розвинулися після завершення формування у дитини механізму регуляції функції сечовипускання.

Денне нетримання сечі у дітей в більшості випадків має психогенне походження і обумовлюється сильним проявом емоцій (радістю або, наприклад, переляком). Також у малюків відзначається наявність таких спільних рис, як надмірна повільність і підвищений впертість.

Нічне нетримання сечі у дітей найчастіше виникає внаслідок нападів епілепсії і як результат прийому деяких медикаментів (як правило, препаратів антиконвульсивної дії і антипсихотичних засобів "збалансованого" спектра). Крім того, його здатні спровокувати нічні напади апное, супроводжуються частковою обструкцією верхніх дихальних шляхів, і окремі захворювання, що вражають ендокринну систему.

Лікування нетримання сечі у дітей

Лікування в медичних установах необхідно в тих випадках, коли дитина старше чотирирічного віку мимоволі мочиться в ліжко частіше одного разу за 21 день. При цьому самолікування в даному випадку неприпустимо, а вибір медикаментозних препаратів повинен здійснюватися виключно профільним фахівцем: педіатром, гінекологом, урологом або невропатологом.

У більшості випадків для лікування нетримання сечі у дітей рекомендовані до використання такі засоби:

• Гормональні препарати;
• Психостимулюючі медикаменти, дія яких спрямована на нормалізацію загального тонусу гладком'язових утворень (в тому числі і сечовий міхур);
• Кофеїн;
• Антидепресанти;
• Адреностимулятори.

При адекватно підібраною терапії приблизно у третини пацієнтів прояви нетримання сечі повністю зникають, у решти 2/3 - значною мірою скорочуються.

До ефективних немедикаментозних методів лікування енурезу відносять:

• Гіпнотерапію;
• Психотерапію;
• Фітотерапію.

Спільними ж порадами батькам дітей, які страждають від нетримання сечі, є:

• Психологічна підтримка власній дитині і розповіді про те, що з подібною проблемою стикається не один він;
• Недопущення нотацій дитині, якщо він прокинувся мокрим;
• Відмова від носіння підгузників;
• Скорочення кількості випитої дитиною перед сном рідини;
• Уникання активних ігор перед сном і надмірного перезбудження;
• Проходження суворому режиму дня;
• Відмова від спроб будити дитину, щоб він сходив вночі в туалет;
• Похвали за ночі, коли ліжко залишилася сухою.