Асфіксія новонароджених

Асфіксія новонароджених - стан, який пов'язаний з адаптацією дитини під час переходу від внутрішньоутробного існування до позаутробного життя.

Основні причини асфіксії новонароджених

Згідно зі статистикою, в 80% випадків асфіксія - це продовження внутрішньоматкової гіпоксії плода. Ось чому спровокувати розвиток як гіпоксії, так і асфіксії новонароджених можуть такі чинники:

• Метаболічний ацидоз (різке зниження рН і концентрації бікарбонату в крові);
• Повнокров'я судин спинного та головного мозку;
• Підвищена проникність судин;
• Крововиливу в шлуночки мозку і церебральну тканину.

Крім цього, однією з причин асфіксії новонароджених називають потрапляння навколоплідних вод, меконію і слизу в дихальні шляхи, що, в свою чергу, провокує їх непрохідність.

До того ж слід зазначити, що патологічний стан може бути обумовлено незрілістю легеневої тканини, яка часто спостерігається через брак якої гострої потреби в сурфактант - речовину, приймаючому активну участь у роботі легких саме під час адаптації крихти до позаутробного життя.

Головний наслідок асфіксії новонароджених - збій газообміну, що проявляється дефіцитом кисню, надлишком вуглекислого газу та метаболічним ацидозом, в результаті чого в організмі малюка утворюються і накопичуються недоокислені продукти обміну, і він задихається.

Як поставити правильний діагноз

До слова сказати, для правильного та своєчасного визначення ступеня тяжкості, а також запобігання наслідків асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. Стан дитини оцінюють протягом першої хвилини життя і через п'ять хвилин після його появи на світ.

Основними характеристиками життєдіяльності новонароджених, які враховуються при формуванні оцінки за шкалою Апгар, є:

• Серцебиття;
• Дихання;
• Тонус м'язів;
• Рефлекси;
• Колір шкірного покриву.

Всі перераховані вище критерії оцінюються за двухбалльной системі (0-2 балів). Остаточний висновок про стан дитини робиться, виходячи з суми балів за всіма характеристиками.

Профілактика асфіксії новонароджених

Як показує практика, будь-яке захворювання набагато легше запобігти, ніж вилікувати. Найефективнішими заходами для профілактики асфіксії новонароджених вважаються наступні:

• Перебування майбутніх матусь із груп підвищеного ризику розвитку гіпоксії плода та асфіксії новонароджених на збереженні в стаціонарі;
• Інтенсивна терапія екстрагенітальної та акушерської патології;
• Успішне і своєчасне розродження;
• Зроблена вчасно перев'язка пуповини.

Важливо підкреслити, що для профілактики асфіксії новонароджених відразу після народження необхідно вичистити весь вміст з порожнин носа і рота крихти ще до того, як він видасть перший крик, оскільки під час першого вдиху маси можуть потрапити глибоко в дихальні шляхи.

Лікування асфіксії новонароджених

Заходи з лікування асфіксії новонароджених проводять в строгому порядку:

1. Відразу після виходу головки малюка за допомогою катетера, приєднаного до електровакуумний пристрою, здійснюють відсмоктування мас, що складаються з крові, навколоплідних вод, меконію і слизу, з носоглотки і порожнини рота.
2. Після усунення вмісту з дихальних шляхів у разі нерегулярного дихання або ціанозу (синюшності) слід виконати штучну вентиляцію легень з використанням маски (при лікуванні асфіксії новонароджених середньої тяжкості) або інтубаційної трубки (при асфіксії найвищого ступеня тяжкості), яку вводять в трахею наосліп або із застосуванням ларингоскопа.
3. При збої в роботі серця (коли ЧСС становить менше 80 уд / хв) роблять непрямий масаж серця і вводять адреналін в обсязі 0,1-0,3 мл / кг ендотрахеально.
4. При вираженому метаболічному ацидозі ін'єктують внутрішньовенно (тобто в пуповину) розчин натрію гідрокарбонату 4% по 4 мл / кг поступово, протягом 2 хвилин. Крім того, для компенсації об'єму циркулюючої крові повільно вводять розчин альбуміну 5% або ізотонічний розчин натрію хлориду по 10 мл / кг протягом 5-10 хвилин.

Однак якщо заходи, спрямовані на реанімацію, - масаж серця, штучна вентиляція легенів - виявляються неефективними, через 15-20 хвилин їх припиняють. На жаль, більш тривале лікування асфіксії новонароджених недоцільно - дитини в таких випадках врятувати не вдається.