Показання до кесаревого розтину

Якщо вірити відомостями, що дійшли до нас з минулого, історія виникнення операції кесаревого розтину йде корінням в античність. Міфи Давньої Греції свідчать, що саме таким способом були витягнуті з черева померлих матерів Діоніс і Асклепій. В кінці XII століття до нашої ери в Римі був прийнятий закон, відповідно до якого поховання загиблої вагітної виробляли лише після вилучення дитини за допомогою чревосеченія. Незабаром цей досвід перейняли лікарі з інших країн, але операцію проводили виключно померлим жінкам. У XVIстолетіі Амбруаз Паре, французький придворний хірург, вперше почав виконувати кесарів розтин живим пацієнткам, однак результат завжди був летальним. Помилкою, яку допускав Паре і його послідовники, було те, що розріз на матка не зашивали, покладаючись на скоротливу здатність цього органу. Кесарів розтин стало для лікарів того часу можливістю врятувати дитину, коли шансів зберегти життя матері не залишалося.

Тільки в XIX столітті було запропоновано видаляти під час хірургічного розродження матку, завдяки чому відсоток смертності скоротився до 20-25%. Через деякий час орган почали зашивати, використовуючи спеціальний триповерховий шов, що дозволило виконувати кесарів не тільки вмираючим породіллям - воно стало проводитися для порятунку життя жінок. У середині XX століття, з початком ери антибіотиків, смертельні випадки в результаті проведення операції стали рідкістю. Це послужило поштовхом до розширення переліку показань до кесаревого розтину як з боку матері, так і з боку плоду.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Абсолютними показаннями до кесаревого розтину сьогодні називають ситуації, коли розродження іншим шляхом неможливо або ставить під загрозу життя жінки. У їх числі:

• Анатомічно вузький таз (III-IV ступінь звуження). Причини виникнення такої патології різні: надмірні фізичні навантаження або недостатнє харчування в дитинстві, перенесені травми, рахіт, туберкульоз, поліомієліт та ін. Формуванню анатомічно звуженого тазу також сприяють порушення гормонального балансу в період статевого дозрівання;
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (при відсутності можливості термінового розродження природним шляхом). Фізіологічно плацента відділяється (відшаровується) від маткових стінок після народження дитини. Передчасної називають відшарування плаценти, яка почалася під час виношування, а також в першому або другому періоді пологів;
• Повне передлежання плаценти або відкрилося кровотеча при неповному передлежанні;
• Загрозливий або почався розрив матки. Така аномалія зустрічається в 0,1-0,5% випадків від загальної кількості пологів;
• Еклампсія при вагітності або в першому періоді пологів-відсутність можливості провести швидке розродження пацієнтки з тяжко поточним гестозом, не піддається терапії-початок нирково-печінкової недостатності;
• Рубцеві зміни статевих органів і тазу (рідкісні випадки стенозу піхви і шийки матки, що виникають на тлі інфекційних захворювань (дифтерії, скарлатини та ін.), А також різного роду маніпуляцій) - наявність сечостатевих і кишково-статевих нориць. Фіброміоми, пухлини яєчників, а також м'яких і кісткових елементів таза в разі несприятливої локалізації можуть стати перешкодою до природного витягання плоду;
• Неправильне передлежання плода (поперечне, косе або тазове) у поєднанні з великою вагою;
• Неправильне вставляння голівки плоду у вхід в малий таз. Примітно, що такий стан не завжди стає абсолютним показанням до призначення кесарева. Хірургічне втручання показане при лобному, передньому виді лицевого, заднетеменном вставлянні і задньому вигляді високого прямого стояння. В інших випадках вибір способу розродження приймається залежно від наявності супутніх ускладнень;
• Передлежання і випадання пуповини;
• Гостра гіпоксія плода;
• Стан агонії або смерть породіллі при живому плоді.

Відносні показання до кесаревого розтину

У число відносних показань до кесаревого розтину входять ситуації, не виключають можливість самостійних пологів, однак імовірність розвитку ускладнень для жінки і / або плода при цьому є більшою, ніж у випадку хірургічного розродження. Сюди відносять:

• Клінічно вузький таз - невідповідність голівки дитини розмірами тазових кісток матері;
• Длітельнотекущій гестоз другої половини вагітності, неподдающийся терапії, або ускладнений перебіг цього стану;
• Захворювання органів і систем, не пов'язаних з репродуктивною функцією, при яких самостійні пологи супроводжуються підвищеною небезпекою для здоров'я вагітної (епілепсія, міопія з дистрофічними змінами очного дна, посттравматичні порушення роботи мозку, ендокринні, серцево-судинні патології і т. Д.);
• Стійка слабкість та інші аномалії пологової діяльності;
• Відхилення в розвитку матки і піхви, що утрудняють протягом природних пологів (перегородка піхви, дворога або сідлоподібна матка і т. Д.);
• Приношення вагітність. Вагітність визнають переношеної, якщо вона триває на 14 днів довше фізіологічної;
• Наявність у жінки до цієї вагітності звичного невиношування, безпліддя та інших проблем у репродуктивній сфері;
• Вік первісток більше 30 років;
• Хронічна фетоплацентарна недостатність (порушення кровообмен між плодом і плацентою протягом усього терміну виношування). Згідно зі статистичними даними, в кожному 5-му випадку така патологія призводить до смерті дитини;
• Передчасне відійшли амніотичної рідини;
• Наявність великого плоду (масою більше 4000 г). Зазвичай з цією проблемою стикаються жінки, які страждають на цукровий діабет, ожиріння, мають високий зріст, велику надбавку ваги при вагітності, а також багаторазово народжували в минулому.