Гепатоз вагітних

Печінка вагітної жінки відчуває підвищені навантаження. По-перше, вона бере на себе функції з переробки продуктів життєдіяльності плоду-по-друге, під дією естрогенів, рівень яких під час вагітності рекордно високий, в печінці порушуються процеси утворення і відтоку жовчі. В таких умовах різні патології цього життєво важливого органу - не рідкість. Так, майбутні мами частенько стикаються з вельми неприємним і страшним діагнозом, який звучить як гепатоз вагітних.

Причини гепатоза вагітних

Гепатоз вагітних - це група захворювань печінки, які виникають під дією декількох факторів, включаючи спадкову схильність і специфічні зміни, що відбуваються в організмі жінки в період виношування плоду. Коли має місце цей діагноз, найчастіше мова йде про холестатическом гепатозі вагітних, і тільки в рідкісних випадках - про жировому.

Холестатичний гепатоз вагітних - досить поширена патологія, яка найчастіше спостерігається на початку третього триместру вагітності. Це захворювання зустрічається у однієї майбутньої мами з п'ятисот. На холестатичний гепатоз припадає 21% від усіх порушень роботи печінки в період гестації.

Недуга проявляється зміною обмінних процесів холестерину і жовчних кислот, в результаті чого відбувається згущення і застій жовчі, порушення живлення клітин печінки і дистрофія печінкової тканини.

Відповідно до думки більшості лікарів, провокує виникнення холестатического гепатоза вагітних спадковий фактор, під дією якого печінку гостро реагує на підвищення рівня статевих гормонів у зв'язку зі трапилося зачаттям. Ще одна причина, що викликає недугу, - вроджені порушення ферментативної системи.

Гострий жировий гепатоз вагітних - це важке ускладнення, яке несе загрозу життю малюка і матері. Радує те, що зустрічається ця патологія досить рідко (в одному випадку з 13 328 пологів). При такому захворюванні відбувається переродження клітин печінки в жирову тканину. У звичайних умовах жировий гепатоз розвивається на тлі зайвої ваги, цукрового діабету, надмірного вживання жирів. У майбутніх мам ж подібна патологія найчастіше пов'язана зі зміною гормонального фону, яке поєднується з надмірним вживанням важкої їжі. Жировий гепатоз вагітних найчастіше діагностують на 30-38 тижні. Тактика його лікування припускає термінове розродження.

Симптоми і наслідки гепатоза вагітних

Холестатичний гепатоз вагітних має ряд симптомів, найбільш характерний з яких - свербіж шкіри на тлі жовтяниці. Крім того, спостерігається знебарвлення калових мас, забарвлення сечі в темний колір, підвищення температури тіла, збільшення печінки в розмірах і болю в правому підребер'ї. При діагностиці визначається підвищений рівень білірубіну і холестерину, висока активність лужної фосфатази і лейцінамінопептідази в сироватці крові.

Жировий гепатоз вагітних проявляється блювотою і нудотою, слабкістю і сонливістю. При цьому погіршується стан шкіри, виникає відчуття тяжкості і больові відчуття в області печінки.

Будь-який з перерахованих вище симптомів вимагає негайного звернення до лікаря, оскільки наслідки гепатоза вагітних можуть бути трагічними. При холестатическом типі патології присутнім ризик гіпоксії плоду і внутрішньоутробної затримки розвитку. Сам по собі гепатоз може спровокувати передчасні пологи або кровотечі безпосередньо в родовому періоді.

Наслідки гепатоза вагітних жирового типу дуже серйозні для жінки і плоду. Спостерігаються випадки летального результату, викликаного синдромом ДВЗ, профузним кровотечею або печінково-нирковою недостатністю.

Лікування гепатоза вагітних

Тактика лікування залежить від характеру захворювання. При холестатическом гепатозі вагітних завдання лікарів полягає у профілактиці передчасних пологів. Доктора зобов'язані підтримувати нормальний стан жінки, а також життєдіяльність малюка аж до того моменту, коли він буде здатний жити поза утроби матері.

Оскільки такий стан загрожує численними ускладненнями, у другому і третьому триместрах вагітності рекомендується проведення скринінгу з урахуванням факторів ризику. При підозрі на гепатоз жінку госпіталізують, за її станом в умовах стаціонару спостерігає гінеколог, терапевт і гепатолог.

Тактика лікування холестатичного гепатозу вагітних типу включає лікувальний стіл №5 за Певзнером. Ця терапія передбачає жорсткі обмеження в їжі, мета яких полягає в щадіння печінки та поновлення нормального функціонування кишечника.

Дієта при гепатозі вагітних обмежує жири і холестерин, але вимагає оптимального вмісту білків і вуглеводів. При цьому вся їжа готується на воді або пару, рекомендується дробове харчування. Додатково до цього, дієта при гепатозі вагітних забороняє здобу, білий хліб, бобові культури, редис, щавель, шпинат, жирні бульйони, жирні сорти м'яса і риби. З рекомендованих продуктів: житній і висівковий хліб, галетное печиво, запечена і відварна риба, гречана і вівсяна каша, овочі та зелень.

При легкому ступені холестатичної патології лікування гепатозу вагітних включає ентеросорбенти, антациди, жовчогінні препарати, гепатопротектори, антиоксиданти і мембраностабілізатори. При помірному перебігу захворювання додається дезінтоксикаційна терапія, екстракт листя артишоку польового, препарати Гептралу, Холестирамин і фолієва кислота, іноді - протівозудниє кошти.

Лікування гепатоза вагітних важкого ступеня вже не передбачає прийом фітопрепаратів - проводиться дезинтоксикация, призначається Гептралу, симптоматичні засоби, плазмаферез. Застосовується профілактика коагулопатіческіе кровотечі. Якщо ці заходи виявляться неефективними, можливо переривання вагітності.

У разі гострого жирового гепатозу вагітних успішне вирішення проблеми залежить від своєчасної діагностики та раннього розродження, після чого проводяться інтенсивні терапевтичні заходи.