Вивих

Вивихи являють собою стійке ненормальне зміщення кінців кісток, що зчленовуються в суглобі, яке перевищує межу допустимої фізіологічної рухливості. Як правило, зміщення кісток супроводжуються розривом або розтягуванням суглобової капсули, ушкодженнями кісток, сухожиль, зв'язок, судин і нервів різного ступеня тяжкості, внутрішньосуглобових крововиливами, а також крововиливами в тканини, що оточують суглоб. Найчастіше вони відбуваються внаслідок різних травм під впливом якої-небудь механічної сили: якщо перевищується нормальний обсяг руху в суглобі, то суглобова головка кістки вислизає з суглобової западини. Крім того, вивих суглобів може бути результатом процесів деструктивного характеру, що протікають в суглобі (наприклад, артрити, артрози і т.п.).

Класифікація

Вивихи суглобів залежно від їх етіології можуть бути:

• Травматичними;
• Звичними;
• Вродженими;
• Патологічними (мимовільними).

Травматичні вивихи є наслідком грубого механічного впливу на суглоб, внаслідок якого відбувається зміщення кісток. Це може бути удар в область суглоба, різкий рух, ривок і т.д. Неповноцінне або недостатнє лікування первинного травматичного вивиху суглобів провокує виникнення вивихів, повторюваних в одному і тому ж суглобі (звичні зміщення кісток). Їх утворення може сприяти навіть сама незначна травма, звичайна повсякденна навантаження. До інших факторів, що викликають звичні зміщення кісток, відносяться:

• Передчасне зняття іммобілізації після вправляння первинного зміщення;
• Несвоєчасне звернення в лікарню для надання кваліфікованої допомоги;
• Серйозні пошкодження в м'яких тканинах, що оточують суглоб (розриви суглобової капсули, пошкодження зв'язок, сухожиль, м'язів);
• Надмірні фізичні навантаження на раніше травмований суглоб;
• Пошкодження нервових волокон, а також паралічі і парези м'язів, які зміцнюють суглоб.

Природжений вивих - це наслідок патологічного внутрішньоутробного розвитку плода, результатом якого є дисплазія стегнового суглоба (неправильне формування суглобової западини і голівки стегна). Внаслідок первинних порушень розвиваються вторинні: недорозвинення тазових кісток, зміщення головки стегна, повільне окостеніння кісткових елементів суглоба і т.д. Найчастіше, вродженими бувають вивихи тазостегнових суглобів. Однак іноді можуть зустрічатися зміщення кісток в колінних суглобах. Природжений вивих стегна у дитини є дуже важким дефектом. Захворюванню більшою мірою схильні дівчинки, у них воно виникає в 5-10 разів частіше, ніж у хлопчиків. У більшості випадків вроджений вивих стегна є одностороннім, двосторонній вивих стегна зустрічається в 1,5 рази рідше.

Патологічні вивихи виникають внаслідок перенесених хвороб: остеомієліту, туберкульозу, подагри, поліомієліту, артритів, артрозів, сифілісу, паралічів і парезів м'язів, що оточують суглоб, і т.д .. Дуже часто вони зустрічаються у дітей.

Залежно від того, наскільки давно виникло зміщення кісток, воно може бути:

• Свіжим (до трьох днів);
• Несвіжим (до чотирьох тижнів);
• Застарілим (більше одного місяця).

Залежно від ступеня зміщення кісток виділяють повний або неповний вивихи. Повний характеризується повним розбіжністю решт сочленяющихся в суглобі кісток. При неповному (його ще називають підвивихи) поверхні сочленяющихся в суглобі кісток частково стикаються.

При постановці діагнозу вивихнутою вважається віддалена від тулуба частину пошкодженої кінцівки, за винятком випадків, коли травмується:

• Хребет (вивихнутим прийнято вважати розташований вище хребець);
• Ключиця (ушкодження можуть бути в ключично-стернальному або ключично-акроміального зчленуваннях, поняття «вивих лопатки» не існує);
• Плече (вивих плеча буває переднім або заднім, залежно від того, яка кістка зміщена).

Симптоми вивиху суглобів

Типовими симптомами вивиху є:

• Болі в суглобі;
• Обмежена рухливість або нерухомість суглоба, зумовлена посиленням больових відчуттів при спробі руху;
• Оніміння травмованої кінцівки (воно провокується стискання нервових стовбурів і утиском вивихнутого суглоба спастически скороченою мускулатурою, навколишнього його);
• Вимушене неправильне положення кінцівки;
• Деформації в області травмованого суглоба (так, наприклад, при вивиху плеча в області дельтоподібного м'яза утворюється западання, а саме плече відведено на 15-30 градусів і виглядає значно подовженим);
• Промацування кінця однієї з кісток, що зчленовуються в суглобі, в незвичайному, ненормальному для нього місці (при вивиху плеча суглобовий кінець може перебувати в області пахвової западини або під грудним м'язом);
• Пухлина в області пошкодженого суглоба;
• Відчуття пружинячою фіксації при спробі робити пасивні рухи (вважається характерним симптомом вивиху, обумовлений спазмом скорочених м'язів, натягнутість зв'язок і суглобової капсули).

Для вродженого вивиху стегна характерними є наступні симптоми:

• Симптом клацання (або симптом соскальзиванія- є ознакою нестійкості тазостегнового суглоба);
• Можливість обмеженого відведення стегна;
• Асиметричне розташування сідничних складок;
• Вкорочення нижньої кінцівки;
• Зовнішня ротація ноги (стопа виглядає вивернутою назовні);
• Порушення ходи;
• Недостатність сідничних м'язів;
• Високе стояння великого вертіла;
• Синдром незникаючого пульсу.

У разі патологічного зміщення кісток внаслідок деструктивного процесу в суглобі основним симптомом вивиху є помітне відставання в рості кінцівки.

Перша допомога при вивиху

Основним завданням першої допомоги при вивиху є іммобілізація вивихнутого суглоба без зміни його положення. До приїзду швидкої допомоги на пошкоджену кінцівку накладають шину, а потім фіксують її за допомогою косинки. Для зняття больового синдрому потерпілому дають болезаспокійливий препарат (наприклад, анальгін), а до місця вивиху прикладають холод (наприклад, грілку з холодною водою або змочений в холодній воді рушник). У тих випадках, коли вивихнути стегновий суглоб, пошкоджену кінцівку прибинтовують до здорової, не змінюючи її положення. При цьому транспортувати потерпілого в травмпункт необхідно на жорсткій поверхні.

Надаючи першу допомогу при вивиху плеча або кінцівки, слід пам'ятати, що вправляти змістилися кістки самостійно категорично заборонено. Це повинен робити кваліфікований фахівець, оскільки невміла спроба вправляння може спровокувати більш серйозні пошкодження.

Надалі хворому призначається фізіотерапія, що включає голковколювання, СВЧ-промені, гімнастику, масаж (у тому числі масаж м'язів з використанням електричних розрядів).

Застарілі вивихи лікують хірургічним методом. При патологічному вивиху в першу чергу усувають симптоми захворювання, його спровокував.