Екстрена хірургічна допомога

До екстреної хірургічної допомоги вдаються тоді, коли настає загрозливий стан, і рахунок часу йде буквально на години, а іноді й на хвилини. Нескладно уявити, що відповідальність на хірургах, що надають невідкладну допомогу, лежить колосальна, і тому працюють в цій спеціальності самі грамотні і в той же час самі вмілі фахівці. Але спасіння людини залежить не тільки від того, наскільки кваліфікованим виявиться лікар. Важливо, щоб невідкладна хірургічна допомога була надана вчасно - якомога швидше після встановлення факту загрози для життя.

Стани, що загрожують життю

Стани, в яких потрібна екстрена хірургічна допомога, можна розділити на дві великі групи:

• Виникли під впливом екзогенних факторів, або травми;
• Виникли під впливом ендогенних факторів, або гострі ускладнення наявних захворювань.

До травм, несучим безпосередню загрозу життю, відносяться аж ніяк не тільки ті страшні рани, коли велика крововтрата і травматичний шок очевидні. Найчастіше травми тупим предметом, без порушення цілісності шкірних покривів не менше небезпечні, і також підлягають хірургічному лікуванню. Як приклад можна привести тупі травми живота, які викликають розрив селезінки або інших органів, що призводить до масованого внутрішньому кровотечению, або забої головного мозку, при яких руйнування тканини головного мозку можуть бути досить важкими, хоча перші симптоми можуть бути невираженими.

У педіатричній практиці нерідко зустрічається ще один тип станів, коли з великою ймовірністю може знадобитися екстрене хірургічне втручання, це наявність стороннього предмета в організмі. Маленькі діти, граючи з дрібними предметами, часто засовують їх у ніс, вухо, проковтують або вдихають. Така ситуація вимагає негайного лікарського втручання, і якщо предмет не вдається витягти консервативними способами, вдаються до екстреної операції.

Гострі ускладнення хронічних захворювань, які потребують невідкладної хірургічної допомоги, - це абсцес або емпієма (нагноєння запаленого органу або тканини із загрозою його розриву і вилиття гною в навколишній простір), флегмона (Гостре гнійне запалення клітковини), апендицит, перитоніт, кишкова непрохідність, внутрішня кровотеча, прорив або перфорація якого-небудь органу.

Як визначити, що потрібна екстрена хірургічна допомога?

Екстрена хірургічна допомога при травмах необхідна тоді, коли є зовні видиме серйозне пошкодження органів або тканин, причому необов'язково з кровотечею (опіки і відмороження, наприклад). Якщо видимих небезпечних пошкоджень після травми немає, але людина почуває себе все гірше, блідне, біль посилюється або він втрачає свідомість - це пряма вказівка на те, що невідкладна хірургічна допомога йому, швидше за все, необхідна. У цьому випадку неприпустимо займатися самолікуванням, треба негайно викликати швидку допомогу. Особливо небажано давати будь-які лікарські препарати, зокрема, анальгетики. Ліки в такому стані нездатні вирішити проблему, а заплутати симптоми або навіть викликати погіршення стану пацієнта здатні цілком. Всі медикаментозні засоби без винятку повинен призначити лікар після проведеного первинного огляду. У подібному стані пацієнту також не можна давати їсти і пити, поки не буде проведений лікарський огляд.

Що стосується ускладнень запальних захворювань, то тут також є деякі ознаки того, що потрібне екстрене хірургічне втручання, і дуже важливо їх не пропустити, особливо коли пацієнт перебуває вдома, а не на стаціонарному лікуванні.

Як визначити, що захворювання перейшло в небезпечну фазу? По-перше, це тривалий больовий напад. Вважається, що якщо больовий напад під час жовчної або ниркової коліки триває більше шести годин і не піддається купированию анальгетиками, то це має насторожити щодо появи одного із серйозних ускладнень - або перфорації органу, або його нагноєння з розривом. У такій ситуації домашнє лікування продовжувати вкрай небезпечно, потрібне негайне надання допомоги в стаціонарних умовах, так як дуже велика ймовірність того, що буде потрібно екстрене хірургічне втручання.

Наростаюча блідість, погіршення стану, гострий біль у животі в поєднанні з напруженістю черевної стінки (синдром гострого живота), сплутана свідомість або його втрата, слабкий голос, вимушене положення тіла - все це симптоми вірогідною хірургічній патології.

Принципи надання екстреної хірургічної допомоги

Перше, на що спрямовані зусилля лікарів при виявленні стану, що загрожує життю, це боротьба з шоком. З цією метою в екстреному порядку проводять протишокову терапію: внутрішньовенно вводять розчини електролітів, покликані заповнити рідинний баланс тіла, і препарати, чиє дія спрямована на підтримку серцевої діяльності. Коли стан більш-менш стабілізована, приступають до хірургічного втручання.

Якщо мова йде про відкриту травмі, етапи екстреної хірургічної допомоги такі: знеболення, ревізія (дослідження) рани, видалення обривків тканин і уламків кісток, пошарове ушивання тканин, встановлення дренажу.

Екстрена хірургічна допомога при закритих ранах, а також при ускладненнях внутрішніх захворювань, ускладнюється тим, що не завжди ясно, що саме сталося. Тому необхідне проведення екстреної діагностики. Якщо мова йде про черепно-мозковій травмі з підозрою на забій мозку, проводять комп'ютерну томографію. У разі ж захворювань органів черевної порожнини підхід полягає в діагностичному хірургічному втручанні, як правило, це діагностична лапароскопія. Це дозволяє заощадити час і при виявленні патології негайно починати надавати допомогу. Іноді це відбувається засобами лапароскопії, яка з діагностичною переходить в лікувальну, в ряді випадків лапароскопічне втручання переводять у порожнинну операцію. Суть дій схожа з такими при хірургічному втручанні з приводу травми: ревізія, промивання операційної зони асептичним розчином для видалення гною, крові або інших сторонніх субстанцій (наприклад, кишкового вмісту при прориві кишечника), відновлення цілісності органів з подальшим ушиванням тканин, якщо проводилася порожнинна операція . При лапароскопическом втручанні розріз не проводиться, тому цей етап опускають. Потім рану дренують.

На цьому екстрена хірургічна допомога завершується, пацієнта переводять у відділення хірургічної реанімації, де він перебуває до того часу, як стан його стабілізується.