Енурез

Енурез - захворювання, пов'язане з порушенням контролю сечовипускання уві сні (нічний енурез, рефлекторне неусвідомлюване сечовипускання уві сні, нічне нетримання сечі).

Найчастіше зустрічається енурез у дітей, 12-15% дітей старше п'яти років страждають нічним енурезом. У віці 8-9 років таких дітей стає 7-9%, старше 16-17 років - менше 1%. Енурез у дорослих зустрічається в 1% випадків.

Енурез серед хлопчиків поширений в 1,5-2 рази більше, ніж у дівчаток. Приблизно 2-3% пацієнтів, які спостерігалися в дитинстві з приводу енурезу, протягом усього життя стикаються з періодичним мимовільним сечовипусканням під час нічного сну.

Причини енурезу

До причин, що викликають нічний енурез у дітей, відносять:

• затримку в розвитку центрів сечовипускання в головному мозку. Центри сечовипускання у дитини, як правило, формуються до 2-5 річного віку і поступово відбувається налагодження взаємодії між спінальними та церебральними центрами, результатом якого стає контрольоване сечовипускання. При порушенні нормальних зв'язків між названими центрами відбувається порушення тонусу сечового міхура, виникає первинний енурез;
• порушення секреції антидіуретичного гормону. У нічний час в нормі секреція антидіуретичного гормону (вазопресину) підвищується. В результаті вироблення сечі зменшується. При наявності енурезу може відбуватися зміна ритму продукції вазопресину. А дефіцит цього гормону вночі призводить до секреції в нічний час великої кількості сечі, переповнення нею сечового міхура і відповідно - нічний енурез;
• урологічні захворювання та інфекції сечовивідних шляхів. Причиною хронічної затримки сечі, яка веде до розвитку змішаного енурезу, можуть бути вроджені та інфекційні захворювання;
• спадковість. Наукові дані підтверджують той факт, що енурез може передаватися від батьків до дитини. Якщо один з батьків страждав мимовільним нічним сечовипусканням, то енурез у дитини з'явиться з імовірністю 45%. Впливу спадкового чинника більше схильні хлопчики;
• несприятливі психологічні фактори, стрес. Нічний енурез може розвиватися після впливу деякого стресового чинника (наприклад, переведення в іншу школу, переїзд, розлучення батьків, народження брата або сестри);
• порушення сну. Енурез може бути пов'язаний із занадто міцним сном дитини.

До причин енурезу у дорослих відносяться дегенеративні зміни і захворювання сечостатевої системи, аномалії в будові уретри і сечового міхура, каменеутворення.

Енурез у дорослих жінок може виникати через гормонального дисбалансу під час клімактеричного періоду і бути пов'язаний з дегенерацією м'язів уретри.

У літньому віці причиною нічного нетримання сечі стають дегенеративні зміни головного мозку, пов'язані з порушенням зв'язків між головним і спинним мозком.

Окремо також виділяються неврозоподібні і невротичні форми нетримання сечі.

Симптоми і форми енурезу

При простій формі енурезу у дітей випадки нічного мимовільного сечовипускання трапляються не часто, але регулярно - приблизно 2-5 разів на тиждень. При цьому у дитини спостерігається глибокий сон. Сечовипускання відбувається в першій половині ночі. Ставлення дитини до проблеми - байдуже.

При невротичної формі захворювання дитина має досить виражене негативне ставлення до даної проблеми. Ця форма енурезу зустрічається в періоди вікових криз (3, 5, 7 років). Передують захворюванню такі невротичні прояви, як страхи, тики, плаксивість, дратівливість, порушення сну, емоційна лабільність. Сон дитини неспокійний. Перебіг захворювання хвилеподібний.

Епілептичний енурез розвивається у хворих епілепсію. Процес сечовипускання відбувається у вигляді вибуху з великим обсягом викидається сечі.

Ендокрінопатіческая форма - це поєднання нічного енурезу та інших патологій (ожиріння, пароксизмальні підйоми температури, діабет).

Невропатичний енурез виникає при наявності вродженої нервозності дитини, яка виникає на тлі негрубі порушень в центральної та периферичної нервових системах, частих застуд. Сон при даній формі захворювання порушений. Нічний енурез у дітей поєднується з денним. Більш виражений під час простудних захворювань.

Диспластичний енурез у дорослих і дітей розвивається при органічному ураженні системи, яка регулює сечовидільну функцію. Сіптоми - денний енурез, а також нетримання калу. Ставлення пацієнта до свого стану - без яскравої емоційного забарвлення.

Діагностика енурезу

Для постановки діагнозу енурезу у дітей необхідна наявність епізодів нічного нетримання сечі, які виникли після п'яти років і тривають не менше трьох місяців.

Енурез у дорослих - це будь-який випадок нетримання сечі.

Для уточнення діагнозу лікар проводить огляд і докладний опитування пацієнта, оглядає статеві органи для виявлення дефектів, промацує живіт.

Крім того, проводяться дослідження:

• УЗД малого тазу і черевної порожнини;
• внутрішньовенна урографія;
• дослідження ритму і обсягу мочеиспусканий вночі і вдень;
• урофлоуметрія;
• цистоскопія і цистографія.

Також призначається консультація отоларинголога, невролога для того, щоб виключити хронічні патології, які можуть викликати енурез.

Лікування енурезу

Лікування енурезу у дітей і дорослих в складних випадках включає медикаментозну, дієто-, психо-, фіто- фізіотерапію.

Первинний енурез, як правило, пов'язаний з порушенням ритму вироблення вазопресину, пацієнтам призначають препарати, що містять десмопрессин - аналог цього гормону.

При підвищеному тонусі сечового міхура застосовують дриптан - лікарський засіб, що впливає на гладкі м'язи сечового міхура, зменшує спазми і збільшує його обсяг. Прийом десмопрессина зазвичай поєднують з лікуванням дріптаном.

При зниженому тонусі сечового міхура пацієнтам рекомендується мочитися кожні 2-3 години, застосовувати ліки, що підвищують тонус гладких м'язів.

При енурез, які обумовлені неврозами, призначають курси вітамінотерапії, а також засоби, що сприяють поліпшенню метаболізму в головному мозку (ноотропіл, персен, пикамилон, новопассит).

Активно в лікуванні енурезу у дітей застосовуються методи психотерапії (навіювання уві сні, гіпноз). Досить часто потрібна корекція сімейних взаємин, оскільки причини енурезу знаходяться саме там.

Пацієнтам з енурезом рекомендується дотримуватися спеціальний питний режим. Протягом двох годин перед сном рідина приймати не дозволяється. При цьому батьки повинні стежити за тим, щоб протягом дня дитина вживала достатній обсяг рідини.

Комплексне лікування енурезу у дітей і дорослих також включає фізіотерапевтичні процедури (лікування струмами, ультразвук, теплові процедури), лікувальну гімнастику з метою зміцнення тазових м'язів, загальнозміцнюючий масаж.

Добре допомагають зменшити нічний енурез різні фітозбори, в які входять рослини, які надають вплив на нервову, серцево-судинну систему, мають протизапальну і седативну дію.