Анкілоз

Анкілоз - захворювання суглобів, пов'язане з їх повною нерухомістю, що є наслідком зрощення суглобових поверхонь унаслідок відбулися в суглобі патологічних змін.

Уражений суглоб в процесі анкилозирования стає спочатку Тугоподвижность, а з плином часом повністю позбавляється рухливості.

Причини анкилоза

Основними причинами анкілозу суглобів виступають різні запалення (артрози і артрити), внутрішньосуглобові переломи, відкриті травми суглоба, пов'язані з тривалим процесом нагноєння, в результаті якого може відбутися дегенерація хрящового покриву суглобів і розростання кісткової або фіброзної тканини.

Причиною анкилоза також може виступати тривале перебування в гіпсі.

Наслідком знерухомленості суглоба також може бути поява контрактури - стану, коли обмежені пасивні рухи суглоба, а кінцівка неможливо повністю зігнути або розігнути.

Розвиток контрактури, як правило, передує процесу анкилозирования суглоба.

Класифікація і симптоми анкілозу і контрактур

Анкілози суглобів ділять на:

за характером ураження:

• кістковий. Нерухомість в суглобі пов'язана з кістковим зрощенням суглобових кінців. Кісткові балки в цьому випадку переходять через область колишньої суглобової щілини і з'єднують в одне ціле суглобові кінці костей- при цьому суглобова щілина, зазвичай, відсутня;
• фіброзний. Даний вид анкилоза виникає як результат рубцевих фіброзних спайок між поверхнями суглобів. При цьому виді анкилоза суглобова щілина залишається видна;
• внесуставной. Його причиною є утворення кісткового зрощення поза суглоба, між сочленяющимися кістками, або це окостеніння м'яких тканин, які оточують суглоб. Суглобова щілина зберігається;

по протяжності зрощення в суглобі:

• повні;
• неповні;

по положенню:

• невигідні (незручні);
• функціонально вигідні (зручні).

Вроджені анкілози зустрічаються дуже рідко.

Контрактури поділяються на:

• больові - викликаються стійким рефлекторним підвищенням тонусу м'язів як відповідь на біль в пошкодженій області;
• первинно-травматичні - пов'язані з рефлекторним напругою м'язів як відповідь на імпульс від пошкоджених тканин;
• м'язові - формуються в разі дегенеративно-дистрофічних змін у м'язах або викликаються збільшенням до кісток частини м'яза;
• рубцеві - наслідок утворення рубців, в які залучаються: шкіра, м'язи, підшкірно-жирова клітковина,
• артрогенні (суглобові) - виникають при атрофічний-дегенеративних змінах в суглобових тканинах;
• остеогенні (кісткові) - пов'язані з деформацією кісток.

Симптомами анкілозу і контрактури є зменшення в суглобі амплітуди пасивних рухів. А обмеження пасивної рухливості веде до обмеження активних рухів в суглобі.

Анкілоз розвивається поступово. Спочатку хворий може відчувати сильний біль і ранкову скутість суглоба. При цьому суглоб може опухати і бути гарячим на дотик. Через деякий час болі зменшуються і суглоб деформується.

Явний симптом анкилоза - нерухомий суглоб. При розвитку анкілозу колінного суглоба в зігнутому положенні, людина не може ходити. Якщо нога зафіксується в трохи зігнутому або випрямленому стані, то пацієнт ще буде пересуватися.

Симптомами кісткового анкілозу є відсутність болів і рухів. Фіброзний анкілоз проявляється наявністю незначних, качательние рухів, різної інтенсивності болів.

Результатом бездіяльності м'язів при анкілоз і контрактуре є атрофія суглоба.

Діагностика анкилоза

Контрактуру чи анкілоз суглоба лікар може запідозрити при огляді пацієнта. Для постановки діагнозу визначається обсяг виконуваних ураженим суглобом рухів. Вимірюються кути, які характеризують деформацію в анкілозірованного суглобі, з'ясовують положення кінцівки - хибне або функціонально зручне. Функціонально зручне положення для ліктьового суглоба - це згинання на 90 °, плечового - відведення до кута 80-90 °, тазостегнового - згинання до 145-155 °, лучезапястного - відведення на 8-10 °, згинання під кутом 165 ° - гомілковостопного - подошвенное згинання до кута 95 °, колінного - згинання на 170-175 °.

Для того, щоб з'ясувати ступінь і характер ураження решт зчленованих кісток (кістковий або фіброзний) проводиться рентгенографія. Також можуть бути призначені більш інформативні дослідження, наприклад, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування анкілозу

Для лікування анкилозов суглобів у функціонально вигідному положенні, як правило, не потрібно проведення оперативного втручання. Метою лікування в цьому випадку є запобігання від перевантаження суміжних суглобів шляхом цілеспрямованої лікувальної фізкультури, навчання правильної ходьбі. Якщо є така необхідність, то хворому підбираються милиці або тростину.

Але починати лікування анкілозу необхідно якомога раніше, краще на стадії внутрісуглобних фіброзних спайок.

У терапії анкилоза також використовують методи мануальної терапії (суглобова і м'язова техніки), лікувальний масаж, медикаментозне лікування із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків, гормональних препаратів, що вводяться в суглобову порожнину.

Для виправлення порочного положення суглоба при анкілоз застосовується оперативне лікування, а точніше операція корригирующей остеотомії, в результаті якої створюється функціонально зручне положення в нерухомому суглобі.

В ході операції виділяють ділянку кістки, на якому буде виконуватися остеотомія. Для перетину кістки застосовують долото, дротяну або ультразвукову пилку. Кінцівки надається функціонально вигідне положення, а відламки закріплюються спеціальної металевою конструкцією. Гіпсова пов'язка при досягненні міцної фіксації не застосовується.

У разі фіброзного анкілозу або виразною перспективі його формування в результаті стійкої контрактури в хибному положенні або руйнування суглоба виконують операцію по резекції суглоба (артродез).

Найчастіше робляться операції артродеза на гомілковостопному суглобі, дещо рідше - на плечовому.

Також широко використовуються в лікуванні анкилоза ендопротезування, тобто заміну суглоба на штучний.

Час проведення операції встановлюють виходячи з етіологічних даних. Якщо присутній інфекційний процес, то операцію проводять тільки після того, як будуть усунені всі запальні явища (на це йде, як правило, не менше шести-восьми місяців) і загальний стан хворого буде в нормі.

Метою артропластіческіх операцій є відновлення рухливості суглоба. Найпростіші операції даного типу полягають у виконанні розсічення на місці анкілозу, обробці сочленяющихся кісток спеціальними фрезами і покритті їх поверхні біологічними, пластмасовими або металевими матеріалами для того, щоб створити интерпозицию між кістками і забезпечити рухливість суглоба.

Після проведення операції пацієнт вже через 10-12 днів повинен рухатися, йому показані лікувальна гімнастика і фізіотерапія (електрофорез, УВЧ, СМТ).