Артроскопія суглобів

Артроскопія - це ендоскопічний метод дослідження суглобів, який дозволяє побачити суглоб зсередини, і що особливо важливо, побачити зі збільшенням і без порушення цілісності суглоба. Слово «артроскопія» в дослівному перекладі означає «огляд суглоба», але в даний час артроскопія суглобів є не тільки діагностичною процедурою, але і лікувальною, з її допомогою здійснюються хірургічні втручання на суглобах, практично на будь-яких, включаючи хребет.

Що являє собою артроскоп

Артроскоп - це високотехнологічний прилад, який дещо спрощено можна представити у вигляді тонкої трубки діаметром у кілька міліметрів, забезпеченою оптоволоконної камерою і джерелом холодного світла. При необхідності артроскоп може бути оснащений тонкими інструментами для твору хірургічних маніпуляцій у суглобі. Для введення артроскопа в суглоб не потрібно виробляти розрізи, тільки невеликий прокол, через який артроскоп вводиться в порожнину суглоба.

Після введення всередину камера починає транслювати зображення на монітор, встановлений поруч з операційним столом, що надає унікальні можливості для огляду, так як масштаб зображення можна варіювати.

Показання до проведення артроскопії

Діагностична артроскопія показана в наступних ситуаціях:

• Недостатньо ясна картина захворювання суглоба після застосування неінвазивних методів діагностики (рентген і т.д.);
• Оцінка стану суглоба після проведення на ньому хірургічних втручань (контроль динаміки позитивних чи негативних змін).

Артроскопія з лікувальною метою виконується за наступними показниками:

• Оперативні втручання на меніску коліна, в тому числі і його видалення;
• Усунення будь-яких ушкоджень хрестоподібних зв'язок;
• Лікування травм та захворювань синовіальної оболонки суглобів;
• Лікування травм та захворювань суглобового хряща, в тому числі на ранніх стадіях асептичного некрозу стегнових виростків;
• Видалення внутрісуглобних тканин, що піддалися патологічної зміни, при деформуючому артрозі та інших дегенеративних процесах;
• Видалення фіброзної тканини при лікуванні хвороби Хоффа;
• Усунення деформації суглобових поверхонь і синовіальної оболонки при ревматоїдному артриті;
• Лікування звичного вивиху плеча.

Процедура артроскопії

Артроскопія проводиться під місцевим знеболенням, епідуральної анестезією або загальним наркозом. Найчастіше застосовується епідуральна анестезія - метод, при якому знеболювальна речовина вводиться в епідуральний простір хребетного стовпа.

На наступному після знеболювання етапі для кращого огляду, щоб злегка розсунути тканини суглоба, в нього подається інертна іригаційна рідина, яка відразу після процедури викликає невеликий набряк, а іноді й гематому, якщо сталася травма кровоносної капіляра, але такий набряк швидко спадає, рідина виводиться природним способом.

Потім через невеликий, не більше 5 мм у діаметрі, прокол в порожнину суглоба вводиться артроскоп і відбувається діагностування. Найчастіше в ході артроскопического дослідження виробляють також і хірургічні маніпуляції - діагностична артроскопія переходить в лікувальну. З цією метою через артроскоп в суглоб вводять тонкий хірургічний інструмент, яким і здійснюють необхідні лікувальні дії.

Артроскопія триває приблизно близько години, разом з підготовчими процедурами.

Після артроскопії

Після того, як процедура артроскопії завершена, на суглоб накладається пов'язка, що давить строком на 2-3 діб. У першу ж добу не тільки після діагностичного, але і після хірургічного втручання пацієнтові призначають изометрическую гімнастику, на 4-5 день - дозоване навантаження на суглоб, і на 6-7 день передбачаються активні рухи в суглобі. Після артроскопії пацієнта виписують із стаціонару через добу, цього часу достатньо, щоб переконатися в тому, що все в порядку. Через тиждень пацієнт може приступати до свого звичайного життя.

Переваги артроскопії перед звичайним втручанням

Артоскопія в якості діагностичного методу по інформативності може зрівнятися тільки з магнітно-резонансною томографією, тому в даний час, якщо відсутня необхідність в хірургічному втручанні, діагностичну артроскопію замінюють МРТ.

У якості ж лікувального методу артоскопія ефективніше всіх інших. В першу чергу це малоінвазивне втручання без операційної рани - і це одна з найважливіших переваг даної техніки. Операції на суглобах завжди складні, анатомічна будова суглоба, а саме те, що він укладений в замкнуту суглобову сумку, створює значні труднощі в хірургії суглобів, адже для того, щоб отримати доступ до операційного поля, суглоб доводилося розкривати - розрізати суглобову сумку. Згодом така операційна рана вимагала тривалого періоду загоєння, протягом якого суглоб повинен був бути обездвижен, при цьому знерухомлення суглоба завжди вкрай негативно позначається на його функції. В результаті навіть найпростіше хірургічне втручання виливалося в місяці реабілітації. У зв'язку з віддаленими і не завжди відмінними результатами такі операції на суглобах проводилися лише в крайньому випадку, після тривалого і безуспішного консервативного лікування.

Із застосуванням артроскопії ситуація змінилася докорінно. Тепер хірургічні маніпуляції в суглобі не завдають йому додаткової травми, навіть кровотеча при цьому відсутня, а значить, реабілітація мінімальна. Це дозволило значно розширити показання до хірургічного лікування травм і захворювань суглобів.

Протипоказання до артроскопії та її недоліки

Метод артроскопії має абсолютні та відносні протипоказання. До абсолютних відноситься анкілоз суглоба (повне зрощення суглобових поверхонь з припиненням руху в суглобі) і наявність гнійного інфекційного процесу в самому суглобі або прилеглої до нього області.

Відносними протипоказаннями є відкрита травма суглоба або закрита травма з обширним крововиливом в порожнину суглоба.

З недоліків методу називається лише два: він вимагає дорогого устаткування і висококваліфікованих лікарів, які пройшли спеціалізацію в даній області.