Гемартроз

Гемартроз - це патологія суглоба, що виникає внаслідок крововиливу в його порожнину.

Гемартроз, як правило, є наслідком пошкодження тканин суглобів на тлі травми або хвороби при незначному механічному пошкодженні.

Найпоширенішим видом гемартроза є гемартроз колінного суглоба, так як саме коліна мають достатньо складну будову і найбільш схильні до травм.

Симптоми і перебіг хвороби гемартроз

В суглоб при пошкодженні виливається кров, в результаті чого розтягується капсула суглоба, і він збільшується в об'ємі. Це викликає у людини сильний біль і порушує функції суглоба. При продовженні кровотечі біль посилюється. Шкіра над суглобом може стати синюшної. Після видалення крові з суглобової порожнини біль може змінити свій характер або посилитися.

Якщо не проводити лікування гемартроза, кров оживляти тканини хряща, утворює згустки, які з часом піддадуться ферментації. Ці процеси порушать гладкість і цілісність хрящової тканини, в результаті чого можуть розвинутися запальні і дегенеративні процеси в суглобі.

При гемофілії (Спадковому захворюванні, що проявляється підвищеною кровоточивістю), при якій гемартроз є основним симптомом, крововилив в суглоб спочатку може бути прихованим. Протягом перших 2 років кровоточивість з'являється в ворсинках синовіальної суглобової оболонки, які просочуються плазмоцитами і лімфоцитами. В суглобі формуються згустки крові, відкладається гемосидерин. Ці процеси в результаті призводять до фіброзних змін в суглобі, які знижують еластичність хрящової тканини, зв'язок і суглобової капсули, підвищують схильність до травм. Для своєчасного проведення профілактичного лікування гемофілію краще діагностувати в ранньому віці, це допоможе запобігти розвитку гемартроза.

Лікування гемартроза колінного суглоба

В першу чергу лікування гемартроза колінного суглоба полягає у видаленні з суглобової порожнини крові. Роблять це за допомогою пункції і промивання суглоба. І тільки після цього в порожнину вводять препарати, що знімають запалення і зменшують больові відчуття.

Під дією місцевого знеболюючого (наприклад, 5% розчину новокаїну) пункцію проводять наступним чином: вводять порожнисту голку в порожнину суглоба, потім шприцом відсмоктують кров. Після чого для зупинки кровотечі в суглоб вводять препарат факторів згортання крові.

Також при гемартрозе рекомендується внутрішньосуглобове введення: 2% розчину новокаїну (для додаткового знеболення) кеналога і гідрокортизону (для зняття запалення). На закінчення ногу туго бинтують, накладають циркулярну пов'язку, що давить, надалі за допомогою гіпсової пов'язки здійснюють іммобілізацію.

Даний метод лікування гемартроза колінного суглоба має один серйозний недолік: в момент вилучення шпіцом крові в порожнині суглоба створюється негативний тиск, який може сприяти посиленню або поновленню кровотечі. Крім того, медики стверджують, що в такому випадку витяг крові не буде повним. А в результаті цього можливий розвиток антигенної активності, пошкодження зв'язок і хрящів антитілами.

Ефективність такого лікування гемартроза колінного суглоба значно вище, якщо патологія виникла вперше. Тоді пацієнти, як правило, повністю одужують. При повторних ж крововиливах ефективність терапії знижується, так як зв'язки і хрящова тканина швидше за все вже піддалися дегенеративних змін.

Другий спосіб проведення пункції при гемартрозе спрямований на вирішення проблем, які виникають в першому випадку, тобто на зменшення ймовірності створення в суглобової порожнини негативного тиску. Для цього спочатку з суглоба відкачують основну масу крові, потім через цей же прокол вводять препарат для промивання, який витягують інший голкою через новий прокол. У момент вилучення рідини зовні суглоб здавлюють еластичною пов'язкою. За рахунок те, що швидкість притоку рідини більше, ніж відтоку, всередині суглоба створюється позитивний тиск. Як тільки в витікаючої рідини не буде спостерігатися домішки крові, голку відтоку витягують, а через голку припливу вводять ще якусь кількість ліки, за призначенням лікаря. На завершальному етапі терапії гемартроза накладають пов'язку, що давить і иммобилизируют суглоб.

При виникненні гемартроза у хворого на гемофілію, негайно вводять антигемофільний глобулін та виробляють переливання плазми крові.

Основною вимогою проведення пункції при лікуванні гемартроза колінного суглоба є повна асептика. Обумовлено це тим, що великий ризик розвитку гнійного запалення, ускладнення захворювання бактеріальною інфекцією, що, в свою чергу, може призвести до хронічного артриту. У зв'язку з цим в деяких випадках, особливо при повторних пункціях, лікарі вважають за доцільне внутрішньосуглобове введення антибіотиків.

Протягом першого тижня після лікування гемартроза пацієнтові не можна спиратися на хвору ногу, тому слід використовувати милиці. Через певний час гіпсову пов'язку замінюють наколінники, який доводиться носити до 6 місяців, все залежить від процесу відновлення функцій суглоба. У цей період рекомендований курс лікувальної фізичної культури.

Найчастіше рецидиви гемартроза відбуваються при складних травмах, в результаті яких утворюють осколки хрящів. У таких випадках хворому рекомендують видалити їх хірургічним шляхом. Для уточнення діагнозу попередньо проводять рентгенологічне дослідження та МРТ (магнітно-резонансну томографію), які дають повні дані про пошкодження структур суглоба.

При множинних рецидивах гемартроза, складних ураженнях суглобів і, як наслідок, при дегенеративних і хронічних суглобових захворюваннях здійснюють протезування колінного суглоба.