Вентрікуломегалія

Вентрікуломегалія у плода - це патологічний стан, що характеризується зміною розмірів мозкових шлуночків і здатне стати причиною розвитку у дитини різного роду захворювань, в результаті яких уражаються центральна і периферична нервова система: зокрема, спинний і головний мозок, черепні і периферичні нерви, нервові корінці, вегетативна нервова система, нервово-м'язові вузли та м'язи.

Передумови розвитку вентрікуломегалія

У нормі у кожної людини є чотири мозкових шлуночка. Два з них - ventriculi laterales (telencephalon) - розташовуються в товщі білої речовини: нижче мозолистого тіла, симетрично з двох сторін від серединної лінії. Зв'язок з третім з шлуночків - ventriculus tertius (diencephalon) - здійснюється за допомогою монроевих (або міжшлуночкової) отворів.

Третій з шлуночків розташовується між зоровими буграми, він має форму кільця, а в його стінках, утворених сірою речовиною мозку, знаходяться підкіркові вегетативні центри. За допомогою мозкового водопроводу середнього мозку він повідомляється з четвертим шлуночком - ventriculus quartus (mesencephalon), який з'єднаний з центральним каналом спинного мозку.

Основною функцією шлуночків головного мозку є синтез спинномозкової рідини (ліквору), яка потім, якщо не є ніяких вад розвитку, надходить в підпавутиновий (або субарахноїдальний) простір. Порушення відтоку ліквору провокує розвиток вентрікуломегалія.

Причини вентрікуломегалія

Вентрікуломегалія відповідає збільшення мозкових шлуночків від 12 до 20 мм. При цьому стан може спостерігатися як ізольовано, так і на тлі інших вад розвитку. Слід зазначити, що розширення шлуночків головного мозку, що представляє собою самостійне порушення, досить часто не супроводжується хромосомними аномаліями у дитини.

Головною причиною вентрікуломегалія у плода є генетичні захворювання та хромосомні аномалії у жінок, вагітність яких ускладнена різного роду патологіями. Крім того, простежується певний взаємозв'язок між збільшенням шлуночків у плода і віком майбутньої матері: так, у жінок старше 35 років ризик народити дитину з вентрікуломегалія в три рази перевищує аналогічний результат у більш молодих мам.

До інших причин вентрікуломегалія відносять:

• Внутрішньоутробні інфекції;
• Фізичні травми;
• Обструктивну водянку головного мозку (обструктивна гідроцефалія), що розвивається на тлі обструкції (блокади) шляхів відтоку спинномозкової рідини на рівні системи мозкових шлуночків;
• Геморагії (крововилив);
• Гіпоксію плода;
• Ліссенцефаліі;
• Деструктивне ураження головного мозку (наприклад, внаслідок періветрікулярной лейкомаляції);
• Спадкову схильність.

Вентрікуломегалія є передумовою до розвитку у дитини таких захворювань, як синдром Дауна, дисгенезія гонад (синдром Бонневі-Ульріха), трисомія 18 (синдром Едвардса). Крім цього, патологія впливає на функцію серця, викликає порушення з боку опорно-рухового апарату і всіх структур головного мозку.

Вентрікуломегалія, як правило, виявляється у плода під час проведення процедури ультразвукового дослідження ще в період між 17 і 34 тижнями внутрішньоутробного розвитку. Однак отриманих на УЗД даних недостатньо для остаточної постановки точного діагнозу. Тому для початку дається рекомендація до проходження повторного дослідження, яке дозволить оцінити розвиток плоду в динаміці (як правило, його проводять через 2-3 тижні після першого УЗД). За його результатами вагітну жінку додатково відправляють на консультацію до лікаря-генетика і на проходження процедури кариотипирования плода, завдяки якій вдається виявити можливі відхилення в структурі будови і кількісний склад хромосом.

Типи вентрікуломегалія у плода

Вентрікуломегалію прийнято ділити на три різних типи:

• Легка вентрікуломегалія - яка характеризується ураженням одиничного характеру і не вимагає призначення серйозного лікування;
• Середня вентрікуломегалія - характеризується збільшенням розмірів шлуночків до 15 мм і провокує певні порушення відтоку ліквору;
• Важка вентрікуломегалія - характеризується вираженим збільшенням мозкових шлуночків, яке відзначається у плода на фоні інших патологій головного мозку.

В цілому однією з особливостей людського мозку є те, що його шлуночки в деякій мірі асиметричні. Визначається ж ця асиметрія ще в період гестації. Як правило, у малюків чоловічої статі відмінності виражені незначно більше, ніж у діток жіночої статі.

Термін «прикордонна вентрікуломегалія» використовується для тих випадків, коли ширина атріуму бічного шлуночка становить від 10 до 15 мм. Подібний стан в рази підвищує ризик розвитку всіляких аномалій з боку центральної нервової системи, а також інших систем і органів.

Ізольована прикордонна вентрікуломегалія в більшості випадків не супроводжується якими-небудь клінічно вираженими наслідками, однак, в деяких ситуаціях розглядається як один із проявів початкового ураження головного мозку, обумовленого негативним впливом різних причин: вадами розвитку мозку, його деструктивним ураженням, інфекціями, гіпоксією плода в період внутрішньоутробного розвитку і т.д.

Наслідки вродженої вентрікуломегалія

Перинатальна смертність, причиною якої стає важка затримка внутрішньоутробного розвитку плода, передчасні пологи або перенесена внутрішньоутробна інфекція, становить 4%.

Також в 4% випадків у новонароджених відзначаються різного роду хромосомні аномалії.

9% новонароджених з'являються на світ із судинними мальформаціями головного мозку.

Ще в 11% випадків на тлі вродженої вентрікуломегалія діагностується затримка розумового і фізичного розвитку, вираженість яких може варіюватися від легкого до середнього ступеня тяжкості.

Причому ризики розвитку несприятливого неврологічного результату вентрікуломегалія для плода жіночої статі вище, ніж аналогічні ризики для плоду чоловічої статі.

Лікування вентрікуломегалія

Лікування вентрікуломегалія направлено на запобігання негативних наслідків патології, в тому числі, різних серйозних захворювань головного мозку і центральної нервової системи.

Коли причиною захворювання стає інфекція, метою призначається терапії є її усунення. Якщо прояви патології носять слабовираженний або помірний характер, специфічного лікування, як правило, не потрібно, оскільки подібний стан рідко стає причиною порушення внутрішньоутробного розвитку плода.

Якщо все ж показано медикаментозне лікування вентрікуломегалія, вагітним жінкам призначають:

• Діуретики;
• Антигіпоксантів;
• Вітаміни.

Терапію вентрікуломегалія доповнюють масажем і комплексом вправ лікувальної фізкультури, яка передбачає статичні навантаження на мускулатуру тазового дна.