Тиреоїдит

Тиреоїдитом називається група захворювань щитовидної залози, різнорідних і по етіології, і за своїм прояву, але що об'єднуються за ознакою переважання запального компонента. Щитовидна залоза є залозою внутрішньої секреції, тому її запалення завжди супроводжується ендокринними порушеннями різних ступенів тяжкості.

Види тиреоїдиту

За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий і хронічний тиреоїдит.

Гострий, в свою чергу, може бути гнійним і негнійний, а по поширеності - дифузним, що поширюється на всю тканину залози або вогнищевим.

Підгострий також буває поширеним або дифузним і вогнищевим або локалізованим. Розрізняють такі його види:

• Тиреоїдит Де Кервена (гранульоматозний, гигантоклеточний тиреоїдит);
• Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит (німий, безболевой підгострий тиреоїдит).

Хронічні тиреоїдити, залежно від походження, ділять на 3 групи:

• Аутоімунний тиреоїдит, який, у свою чергу, буває гипертрофическим (зоб Хасімото), атрофическим і післяпологовим;
• Фіброзний тиреоїдит або зоб Ріделя;
• Специфічний, тобто викликаний специфічною інфекцією (збудниками туберкульозу, сифілісу, септікомікоза).

Клінічна картина захворювання

Тиреоїдити розрізняються за своїм прояву, найчастіше значно, і єдиним загальним симптомом тиреоїдиту, мабуть, можна назвати збільшення щитовидної залози. Всі інші ознаки залежать від виду захворювання.

Симптоми тиреоїдиту в гострій формі схожі з симптомами будь-якого гострого інфекційного захворювання: підвищується температура тіла, погіршується загальне самопочуття. Характерною ознакою є збільшення і різка хворобливість щитовидної залози, що підсилюється при дотику і ковтанні. Біль поширюється на нижню щелепу, потилицю, околоушную область. Шийні, а іноді й нижньощелепні лімфовузли також збільшені і болючі. Гострий гнійний тиреоїдит має більш важкий перебіг, ніж його негнійного форма.

Симптоми тиреоїдиту в підгострій формі схожі з такими при гострому тиреоїдиті, але менш виражені. Присутні головний біль, апатія, слабкість. Спостерігаються ознаки тиреотоксикозу: Втрата ваги, пітливість, посилене серцебиття, тремор рук. Якщо захворювання приймає тривалий характер, гіпертиреоз змінюється гипотиреозом, заліза виснажується, і вироблення гормонів зменшується. Такий стан характеризується млявістю, загальною загальмованістю, брадикардією (уповільненим серцебиттям), сухістю шкірних покривів, зябкостью, набряком обличчя. Щитовидна залоза в цій стадії збільшена, причому, як правило, тільки одна частка, частіше права, болюча при пальпації, щільної консистенції.

Для підгострого тиреоїдиту характерно рецидивуючий перебіг: після перенесення вірусної інфекції, стресу, переохолодження симптоми тиреоїдиту можуть відновлюватися.

Хронічний тиреоїдит характеризується повільним збільшенням щитовидної залози дифузного (рідко осередкового або нерівномірного) характеру. Заліза щільна, при пальпації визначається хворобливість. При значному збільшенні з'являються симптоми дисфагии, або утрудненого ковтання, осиплість, почуття грудки в горлі. Обумовлені вони тим, що збільшена залоза здавлює тканини і органи шиї.

Для аутоімунного тиреоїдиту характерна наявність хворобливості ще й у суглобах, а також загальної слабкості. Хронічний тиреоїдит протікає повільно, іноді роками. На ранніх стадіях захворювання з'являються ознаки тиреотоксикозу, втім, не надто явно виражені, обумовлені гіперфункцією щитовидної залози. Через деякий час, від декількох місяців до 5-10 років, настає виснаження залози і гіпотиреоз, тобто стан, викликаний нестачею гормонів щитовидної залози. При аутоімунному тиреоїдиті фаза гіпертиреозу може бути відсутнім.

З невідомих причин аутоімунний тиреоїдит може виникати після пологів, іноді його виділяють в окрему групу післяпологових тиреоїдитів, проте в основі запалення в цьому випадку також лежить аутоімунний компонент - збій в імунній системі, при якому власні імунні клітини атакують і руйнують щитовидну залозу.

Діагностика і диференціальна діагностика

Первинний діагноз встановлюють на підставі характерних симптомів тиреоїдиту, але для його підтвердження і диференціальної діагностики з іншими захворюваннями щитовидної залози, що мають схожу симптоматику, призначають дослідження:

• Загальний аналіз крові;
• Лабораторне дослідження крові на визначення рівня тиреоїдних і тиреотропного гормонів;
• Визначення рівня антитіл (імунологічний аналіз крові);
• УЗД щитовидної залози;
• Радіоізотопне сканування щитовидної залози;
• Пункційну біопсію щитовидної залози.

Тиреоїдит необхідно диференціювати з раком щитовидної залози, вузловим зобом, мікседемою, нагноившейся кістою шиї, лимфаденитом.

Лікування тиреоїдиту

Лікування тиреоїдиту в основному консервативне, в деяких, вкрай рідкісних випадках, а саме при лікуванні тиреоїдиту аутоімунного в наполегливих, що не піддаються терапії формах, вдаються до оперативного втручання.

При гострому та підгострому тиреоїдиті лікування зводиться до протизапальної терапії, для чого призначають стероїдні протизапальні препарати (глюкокортикоїди), найчастіше преднізолон або кортизон. Для терапії підгострих форм тиреоїдиту, які супроводжуються гіпотиреозом, призначають L-тироксин нетривалим курсом.

Лікування тиреоїдиту в безсимптомній формі, яка найбільш схильна до рецидиву, проводять, призначаючи Р-адренергическую блокаду пропранололом, у разі зниження функції щитовидної залози призначають гормонозаместительную терапію (ГКС). Через схильність до рецидивів таким пацієнтам пропонується спостереження у ендокринолога з метою регулярної перевірки гормонального фону і корекції його в разі потреби.

Лікування тиреоїдиту аутоімунного вимагає призначення гормонозаместительной терапії навіть у разі нормального рівня гормонів щитовидної залози. З цією метою призначають L-тироксин, причому тривало, а іноді довічно.

До оперативного лікування тиреоїдиту вдаються тільки тоді, коли процес гіпертрофії щитовидної залози не вдається зупинити консервативними методами, і збільшена щитоподібна залоза починає здавлювати трахею, утрудняючи дихання. Ще одним свідченням до операції є неможливість диференціювати аутоімунний тиреоїдит із злоякісною пухлиною щитовидної залози, що іноді зустрічається в клінічній практиці. Операція називається субтотальной резекцією, в ході хірургічного втручання видаляється частина щитовидної залози, а саме одна з її часткою до перешийка або разом з перешийком.

Хронічний тиреоїдит, викликаний специфічною інфекцією, лікують в комплексі з основним захворюванням, антибактеріальними і протизапальними препаратами.