Ендемічний зоб

Ендемічний зоб - захворювання щитовидної залози, викликане нестачею йоду в районі проживання. Нормальне функціонування щитовидної залози, що є органом внутрішньої секреції, тобто органом, який проводить гормони, залежить, в числі іншого, від достатнього надходження йоду ззовні, оскільки цей елемент самим організмом не проводиться. Добова потреба йоду у дорослої людини складає 150-200 мг. При надходженні 50 і менше міліграмів йоду, в щитовидній залозі запускається компенсаторний механізм гіпертрофії (розростання).

Джерелами йоду є повітря (4-5%), вода (4-5%) і продукти харчування (90%), проте в тих районах, де грунт бідна йодом, його недостатньо ні в повітрі, ні у воді, ні в продуктах, вирощених на даній території. Ендемічним це захворювання називається тому, що вражає велику кількість людей, що проживають в одному районі (від грецького слова «місцевість, район»). Для того, щоб гіпертрофія щитовидної залози була визнана ендемічним зобом, необхідно щоб не менше 5% дітей і 30% дорослих, що проживають на одній території, були вражені цією недугою.

Фактори, що сприяють захворюванню ендемічним зобом

Чому ж, незважаючи на те, що дефіцит йоду в подібних районах відчувають всі, ендемічний зоб розвивається не у 100% населення? Справа в тому, що для його розвитку, крім йододефіциту, необхідно додатковий вплив певних чинників.

До факторів ризику відносяться наступні:

• Спадково обумовлена схильність;
• Вживання води і їжі, що містить хімічні сполуки, що перешкоджають засвоєнню йоду (нітрати, кальцій, урохром, гумінові речовини у воді, струмогенних з'єднання в продуктах харчування);
• Недостатнє надходження в організм цинку, міді, кобальту, марганцю, молібдену і селену;
• Застосування лікарських засобів, що містять речовини, що перешкоджають засвоєнню йоду;
• Ослаблення імунної системи внаслідок інфекційних процесів в організмі, недостатнього харчування і незадовільних санітарно-гігієнічних умов. Деякі дослідники вважають фактор порушення імунітету другим за значимістю в освіті ендемічного зобу після йододефіциту.

Ендемічний зоб у дітей

Найбільш небезпечним може виявитися дефіцит йоду в дитячому віці, в той період, коли відбувається формування і зростання організму. Ендемічний зоб у дітей, крім збільшення щитовидної залози, проявляється досить серйозними загальними розладами розвитку, як фізичного, так і розумового. Найбільш важка форма ендемічного зобу у дітей проявляється у вигляді так званого ендемічного кретинізму.

Також до проявів ендемічного зобу у дітей відносять:

• У новонароджених та дітей раннього віку - високий рівень перинатальної смертності, вроджені аномалії розвитку;
• У дітей і підлітків - затримку розумового, психо-емоційного, фізичного і статевого розвитку, низьку успішність, схильність простудним і хронічних захворювань.

Для профілактики ендемічного зобу у дітей визначені наступні норми споживання йоду:

• Грудної вік - 50 мкг;
• Діти від 2 до 6 років - 90 мкг;
• Діти від 7 до 12 років - 120 мкг;
• Підлітки від 13 років і старше - 150 мкг.

Симптоми ендемічного зобу

Симптоми ендемічного зобу на ранній стадії схожі з такими при тиреоїдиті та інших захворюваннях щитовидної залози. Провідною ознакою є збільшення розмірів щитовидної залози. Потім з'являється відчуття здавлювання горла, відчуття грудки в горлі і утруднене ковтання. Ці ознаки посилюються в положенні пацієнта лежачи. Надалі зоб збільшується, стає видимим, при цьому стискаються шийні судини і утруднюється дихання, що призводить до гіпоксії, порушення кровообігу, і в кінцевому підсумку до серцевої недостатності. У деяких випадках на значних стадіях приєднується струміт - запалення гіпертрофованої щитовидної залози за типом тиреоїдиту. Слід враховувати, що ендемічний зоб здатний перероджуватися в злоякісну пухлину щитовидної залози, хоч і відбувається це досить рідко.

Діагностика

Симптоми ендемічного зобу, які виявляються на одній території, ендемічної по даному захворюванню, є підставою для постановки попереднього діагнозу. Як правило, діагностика в даному випадку необхідна для диференціювання ендемічного зобу від інших захворювань щитовидної залози, зокрема, пухлин.

Діагностика ендемічного зобу складається з наступного:

• Пальпаторне дослідження щитовидної залози з визначенням ступеня її збільшення (0 - заліза без змін, I ступінь гіпертрофії - зоб пальпується, але не видно, II ступінь - зоб видно неозброєним оком);
• Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові і сечі, визначення екскреції йоду з сечею, визначення рівня тиреоїдних гормонів і тиреотропіну в крові, визначення тиреоглобуліну (онкомаркера щитовидної залози) в крові;
• Інструментальні дослідження: радіоізотопне дослідження щитовидної залози, УЗД, радіоізотопне сканування щитовидної залози, тонкоигольная аспіраційна біопсія.

Лікування ендемічного зобу

Лікування ендемічного зобу може бути як консервативним, так і хірургічним.

Консервативне лікування ендемічного зобу залежить від його стадії, тобто від того, наскільки виражено порушення функції щитовидної залози. На незначних стадіях захворювання призначають дієту, багату йодвмісними продуктами (морська капуста, фейхоа, морепродукти, морська риба, звичайну сіль замінюють на йодовану), а в якості медикаментозного лікування призначають йодид калію в таблетках, переривчастими курсами.

Якщо відзначається значне погіршення функції щитовидної залози, проводять гормонозаместительную терапію, призначаючи синтетичні аналоги вироблених нею гормонів. Лікування ендемічного зобу на цій стадії проводиться під регулярним контролем рівня гормонів в крові.

У разі якщо кілька курсів терапії не опинилися результативними, а підсилюється гіпертрофія призводить до посилення здавлювання органів шиї і шийних кровоносних судин, вдаються до хірургічного лікування ендемічного зобу, проводячи субтотальную резекцію щитовидної залози. Після такої операції необхідна довічна гормонозаместітельная терапія.

Профілактика

Найбільш ефективним методом профілактики ендемічного зобу є йодування солі. До звичайної кухонної солі додають йодад калію (хімічна формула KIO₃) Або йодид калію (KI). Така сіль не підлягає нагріванню, тому повинна використовуватися тільки при приготуванні холодних страв, більшою мірою це відноситься до йодиду калію. Також слід врахувати, що при тривалому зберіганні, під впливом прямих сонячних променів і вологи солі йоду руйнуються. Тому зберігати йодовану сіль необхідно в сухому, темному місці і використовувати протягом зазначеного на упаковці терміну придатності.