Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба) являє собою поширене збільшення щитовидної залози, що супроводжується симптомами тиреотоксикозу, тобто надмірної виробленням гормонів щитовидної залози, що веде до порушення всіх видів метаболізму, а також функціонування різних систем і органів.

Симптомами дифузного токсичного зобу є підвищена збудливість, схуднення, дратівливість, серцебиття, задишка, пітливість, субфебрильна температура. Найтиповіший симптом хвороби - витрішкуватість.

Лікування дифузного токсичного зобу - консервативне і хірургічне (залежно від тяжкості захворювання).

Причини дифузного токсичного зобу

На даний момент дифузний токсичний зоб розглядають як аутоімунне спадкове захворювання, що передається багатофакторним шляхом.

Дослідники припускають, що до його розвитку призводить наявність комплексу декількох генів в поєднанні з факторами зовнішнього середовища. Високий рівень поширення даного захворювання серед близьких родичів говорить на користь його спадкової обумовленості.

До факторів, що провокує розвиток захворювання, відносять:

• інфекційно-запальні захворювання, у тому числі ангіна, гострі респіраторні інфекції, скарлатина, кір, загострення хронічного тонзиліту, коклюш;
• захворювання носоглотки;
• черепно-мозкові травми;
• емоційний стрес;
• психічна травма;
• куріння;
• вплив радіації.

Дифузний токсичний зоб частіше діагностується у жінок середнього віку (30-50 років), але також може зустрічатися в підлітковому, молодому віці, під час вагітності, після 50 років.

Симптоми дифузного токсичного зобу

Дане захворювання може початися гостро або поступово, з наростанням симптомів.

Основними симптомами дифузного токсичного зобу є: екзофтальм - вирячені очі, збільшення розмірів щитовидної залози, серцебиття. Пацієнти також пред'являють скарги на порушення сну, безпричинне занепокоєння, підвищену психічну збудливість, пітливість, частий стілець, тремтіння пальців рук, м'язову слабкість, схуднення.

У поведінці хворих з базедовій хворобою відзначається деяка метушливість, квапливість мови, «перестрибування» з обговорення однієї проблеми на іншу тему (не припиняючи думка). При збереженому апетиті у пацієнтів відзначається зменшення підшкірного жирового шару, аж до сильного виснаження. У деяких помітна поширена пігментація шкіри, особливо в області століття.

Виділяють наступні ступені дифузного токсичного зобу в залежності від збільшення розмірів щитовидної залози:

1 ступінь - характеризується слабкою пальпацией щитовидної залози;

2 ступінь - збільшену щитовидну залозу можна чітко розрізнити при ковтанні;

3 ступінь - зоб помітний при візуальному огляді («товста шия»);

4 ступінь - зоб різко виражений;

5 ступінь дифузного токсичного зобу являє собою величезних розмірів зоб.

Тиреотоксикоз, супроводжуючий дифузний токсичний зоб може мати різні форми:

• легку - переважають скарги невротичного характеру, порушення серцевого ритму відсутні, тахікардія з ЧАС не gt; 100 ударів на хвилину, відсутні патологічні порушення в роботі інших залоз ендокринної системи;
• середньої тяжкості - характеризується тахікардією з ЧСС gt; 100-110 ударів на хвилину, зменшенням маси тіла до 8-10 кг на місяць;
• важку - спостерігаються симптоми порушень в роботі нирок, серця, печінки, виснаження організму. Дана форма характерна для тривало поточного не лікування дифузного токсичного зобу.

До симптомів дифузного токсичного зобу також відносять:

• рівномірний двостороннє розширення очної щілини, рідкісне миготіння, неповне змикання повік, підйом верхнього або опущення нижньої повіки, запалення, виразки рогівки, припухлість повік, сухість і відчуття піску в очах;
• хронічну серцеву недостатність;
• підвищення апетиту, наявність нудоти і блювоти (Іноді), розвиток хронічного запалення печінки (цирозу);
• зниження функції кори надниркових і статевих залоз;
• набряки на ногах, еритему, руйнування нігтів;
• множинний карієс, пародонтоз.

Ускладнення дифузного токсичного зобу

Самими важким ускладненням захворювання, яке може становити загрозу для життя пацієнта, є тиреотоксичний криз, розвиток якого може провокуватися:

• відсутністю лікування захворювання протягом довгого часу;
• підвищеним фізичним навантаженням;
• важкої психічної травмою;
• інфекційними захворюваннями;
• оперативними втручаннями;
• лікуванням радіоактивним йодом за відсутності необхідної медикаментозної компенсації.

Розвиток тиреотоксичного кризу призводить до надмірного вступу тиреоїдних гормонів у кров з подальшим важким токсичним ураженням печінки, серцево-судинної, нервової систем, наднирників.

Діагностика дифузного токсичного зобу

Діагноз ставиться на основі даних огляду, вивчення анамнезу, проведення лабораторних досліджень крові на вміст у ній гормонів щитовидної залози.

Також може виконуватися дослідження щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду.

Якщо симптоми гипертиреоза у пацієнта присутні, а щитовидна залоза не прощупується, то виконується радіоізотопне сканування для встановлення форми, розмірів і розташування щитовидної залози.

Лікування дифузного токсичного зобу

У лікуванні дифузного токсичного зобу застосовують методи консервативної терапії і хірургічне втручання.

У медикаментозної терапії захворювання застосовуються антитиреоїдні препарати: похідні імідазолу, тиоурацил і імідазолу, препарати йоду, калію, седативні засоби.

Основним методом лікування дифузного токсичного зобу є терапія радіоактивним йодом, при якій відбувається накопичення ізотопу радіоактивного йоду в клітинах щитовидної залози, де він розпадається, що призводить до локального опромінення і деструкції тироцитов.

Хірургічне лікування застосовується при наявності у пацієнта зоба великих розмірів, алергічних реакцій, вираженої серцево-судинної недостатності. При оперативному втручанні відбувається повне видалення щитовидної залози, що веде до розвитку післяопераційного гіпотиреозу, який може бути компенсований тільки медикаментозно.

Операція виконується лише після досягнення медикаментозної компенсації, щоб запобігти розвитку в післяопераційному періоді тиреотоксичного кризу.

У разі вагітності лікування захворювання проводиться пропілтіоурацилом в мінімальних дозах, які потрібні для підтримки рівня вільного тироксину не вище верхньої межі норми.

Таким чином, дифузний токсичний зоб за відсутності відповідного лікування може несприятливо закінчитися для пацієнта і привести до виснаження організму, серцево-судинної недостатності, фібриляції передсердь. Якщо функції щитовидної залози будуть приведені в норму необхідної терапією, то симптоми захворювання регресують, і воно набуває сприятливий прогноз.