Кататонія

Кататонією прийнято називати психопатологический синдром, що характеризується руховими розладами. Вперше цей стан описав Кальбаум ще в 1874 році, визначаючи кататонію як самостійне психічне захворювання, проте пізніше Крепелин відніс її до шизофренії. Також кататонічні синдроми можуть спостерігатися при органічних, інфекційних та інших психозах. Згідно дослідним даними, кататонія властива 12-17% дітей та підлітків з аутизмом.

Причини кататонического синдрому

Точні причини кататонії невідомі, але існує кілька гіпотез.

Khurasani і Osman (1994) вважають, що кататонія обумовлена масивної і раптової блокадою дофаміну. Цим, в усякому разі, пояснюється, чому антипсихотичні медикаменти, що блокують дофамін, в більшості випадків не допомагають. Насправді, при гострому дефіциті нейромедіатора ці препарати призводять тільки до погіршення стану.

За допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) у пацієнтів з хронічною кататонією, що супроводжується явними порушеннями мови, були виявлені двосторонні порушення метаболізму в лобових частках і таламусе мозку (Lauer et al, 2001).

Відповідно до Northoff (2002), рухові симптоми цього розладу може пояснювати «модуляція зверху вниз» в комплексі підкіркових нейронних вузлів - базальних гангліях, що обумовлено недостатністю гамма-аміномасляної кислоти в корі головного мозку. В основі цього пояснення лежить той факт, що виражену терапевтичну дію на пацієнтів з кататонією надають бензодіазепіни, які сприяю підвищенню активності ГАМК. Є аналогічне припущення, що в основі нейрохимических порушень лежить підвищена активність глутамату, який є основою збудливого нейротрансмітера.

Згідно Yeh et al (2004), кататонический синдром обумовлений поновленням підвищеної активності серотонинергической і холінергічної систем після скасування нейролептика клозапіну.

Ще одна цікава гіпотеза запропонована Moskowitz в 2004 році, згідно з якою кататонія розцінюється як еволюційна реакція страху у травоїдних при зустрічі м'ясоїдних, чиї хижацькі інстинкти запускаються рухом. Така все ще збереглася відповідна реакція проявляється при багатьох важких соматичних і психічних захворюваннях, при яких кататонический ступор може являти собою типову реакцію, обумовлену «кінцевим станом», у відповідь на почуття неминучої загибелі.

Симптоми кататонії

Кататонічний синдром включає в себе більше 20 ознак, причому деякі з них щодо неспецифічні:

• Аверсія - стан, що характеризується огидою, тобто пацієнт відвертається кожен раз, коли до нього звертаються;
• Автоматична подчиняемость - демонстрація цілковитої зговірливості, виконання кожної прохання;
• Амбітендентность - одночасні протест і згода (наприклад, пацієнта просять потиснути руку, він кілька разів простягає свою і відразу ж ховає);
• Вербігерація - форма мовного розладу, що характеризується повторенням певних слів, складів, фраз або пропозицій;
• Симптом повітряної подушки - стан, при якому людина, лягаючи в ліжко, утримує голову на кілька сантиметрів вище поверхні ліжка, причому впродовж досить тривалого періоду;
• Воскова гнучкість - одна з ознак кататонії, різновид автоматичної подчиняемости, при якій пацієнтові можна надати будь-яку позу, навіть абсолютно незручну, і він буде підтримувати її тривалий час;
• Логорея - безладна, безупинна і зазвичай монотонна мова;
• Негативізм - протидіюче або опозиційна поведінка. Може бути активним - коли пацієнт вчиняє інші дії замість передбачуваних, пасивним - людина ігнорує звернені до нього прохання, і парадоксальним - хворий відтворює протилежні за змістом дії, про які його просять;
• Податливість - крайня форма автоматичної подчиняемости, коли легким дотиком можна рухати тіло пацієнта, але він відразу повертається у вихідне положення;
• Манірність - повторюване безглузді дії (наприклад, вітання);
• Ехолалія - повторення почутих слів;
• Мутизм - стан, коли пацієнт ігнорує питання і ніяк не дає зрозуміти, що згоден вступити в контакт;
• Ступор - найбільш яскрава ознака кататонії, що вважається класичним. Проявляється поєднанням мутизма і знерухомленості;
• Хапальний рефлекс - стан, при якому пацієнт мимоволі вистачає людини за руку кожного разу, як той її простягає;
• Ехопраксія - повторення побачених жестів;
• Стереотипія - повторювані безглузді і одноманітні рухи (наприклад, розгойдування) -
• Гримасничанье;
• Збудження;
• Замкнутість;
• Нерухомість;
• Ухвалення вигадливих поз;
• Ригідність;
• Широко розкриті очі.

Лікування кататонії

Терапію проводять виключно в психіатричних стаціонарах, головне завдання - діагностика і адекватне лікування основного захворювання.

Препаратами вибору є бензодіазепіни, а пацієнтам, які не реагують взагалі або реагують недостатньо, проводять електросудорожну терапію (ЕСТ).

Такий приклад: 18 пацієнтів проходили лікування кататонії, частина з них брала Лоразепам перорально, що залишилися отримували Діазепам внутрішньом'язово. У 16 хворих спостерігалося істотне поліпшення стану вже протягом двох діб, причому у двох відзначена повна ремісія всього лише після однієї дози. Однак, дев'яти пацієнтам, щоб досягти подальшого поліпшення, знадобилося подальше проведення ЕСТ.

Подібно препаратів групи бензодіазепінів, електросудорожна терапія ефективна при кататонії, обумовленої функціональними психічними розладами (у тому числі при шизофренії) або органічними причинами, а також при істеричної кататонії.

Не рекомендується використовувати при лікуванні кататонії антипсихотичні препарати, навіть якщо розлад обумовлено психотическим захворюванням, оскільки зростає ризик розвитку злоякісного нейролептичного синдрому.