Діувер

Діувер - це препарат, що належить до фармакологічної групи діуретиків. Дія його направлено на гальмування в ниркових канальцях процесів реабсорбції води і солей, а також на збільшення їх виведення разом з сечею, в результаті чого підвищується швидкість утворення сечі і зменшується кількість міститься в тканинах і серозних порожнинах рідини.

Основу Діувера становить речовина торасемід, зміст якого в одній таблетці може бути рівним 5 або 10 мг.

Фармакологічні властивості Діувера

Активна речовина Діувера, завдяки якому досягається необхідний терапевтичний ефект від прийому препарату, - це так званий петлевий діуретик з особливими властивостями. Як і інші діуретичні засоби цього різновиду, він надає дію головним чином у висхідному (дистальному) відділі петлі Генле, яка має здатність активно реабсорбіровать від 20 до 30% всього профільтрованого натрію. З цієї причини петльові діуретики вважаються найбільш сильнодіючими лікарськими засобами цього класу.

Однак слід зазначити також і те, що цим препаратам властиві швидкий початок і досить коротка тривалість дії, через що область їхнього застосування обмежується, як правило, невідкладними ситуаціями (наприклад, набряком легкого). І в цьому головна відмінність від них міститься в Діувере торасеміду, який характеризується пролонгованою дією і, отже, більш широким спектром застосування.

Ці характеристики зумовлюють також і ряд корисних фармакодинамічних властивостей торасеміду. По-перше, речовина має виражену антигіпертензивну дію, що дозволяє призначати його хворим, що страждають від артеріальної гіпертонії, причому як монотерапевтичного засіб, так і в поєднанні з іншими антигіпертензивними лікарськими засобами. По-друге, застосування Діувера пацієнтами з хронічною нирковою або печінковою недостатністю практично не впливає на фармакодинамические характеристики торасеміду. По-третє, побічні ефекти, що відзначалися у деяких хворих після прийому Діувера, кількісно і якісно співставні з негативними реакціями, які провокують інші діуретики.

Основний механізм дії входить до складу Діувера торасеміду обумовлюється його здатністю оборотно зв'язуватися з Na + -K + -2Cl-контранспортером, локализующемся в апікальній (від латинського слова «apex» - «верхівка») частини мембрани товстого сегмента висхідної петлі Генле.

За рахунок прямої блокади сульфгідрильних груп ферментів в епітеліальних тканинах висхідної частини нефрона пригнічуються процеси енергоутворення (зокрема, окисне фосфорилювання і гліколіз), в результаті чого істотно знижується або повністю пригнічується реабсорбция іонів натрію, під якою прийнято розуміти процес активного поглинання їх з первинної сечі назад в кров'яне русло, а також іонів хлору і частково калію. У цьому ж відділі петлі Генле Діувер гальмує активну реабсорбцію магнію і сприяє збільшенню його виведення з сечею. У свою чергу, зниження концентрації магнію в плазмі крові сприяє зменшенню вироблення паратгормона, наслідком чого є зниження реабсорбції кальцію.

Крім того, застосування Діувера дозволяє знизити показники осмотичного тиску, який чинить внутрішньоклітинна рідина, і реабсорбцію води. Препарат посилює виділення з організму солей і води завдяки його здатності пригнічувати активність карбоангідрази та електронейтральної помпи, що грає важливу роль у процесах обміну органічних і неорганічних аніонів на іони натрію, калію і хлору у висхідному сегменті петлі Генле на апікальній мембрані.

Таким чином, препарат, і відгуки про Діувере є тому підтвердженням:

• Збільшує діурез;
• Знижує тонус судин (головним чином вен);
• Збільшує кількість виведеного з сечею магнію (первинно);
• Сприяє підвищенню ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації;
• Знижує рівень преднагрузок на серце;
• Збільшує кількість виведеного з сечею кальцію (вдруге).

Показання до застосування Діувера

Відповідно до інструкції, Діувер рекомендований пацієнтам, що страждають від проявів набрякового синдрому, обумовленого хронічною серцевою недостатністю, хворобами нирок, легенів і печінки.

Протипоказання до призначення Діувера

Згідно з інструкцією, Діувер не слід призначати вагітним жінкам і пацієнтам:

• З підвищеною чутливістю до торасеміду та / або сульфонамідів, а також до допоміжних речовин препарату;
• При станах, які супроводжуються відсутністю надходження сечі в сечовий міхур;
• У стані печінкової коми, що характеризується розладом функцій центральної нервової системи, що обумовлюється серйозним пригніченням функції печінки;
• У предкоматозном стані;
• При нирковій недостатності, яка супроводжується симптомами наростаючої азотемии;
• При гіпотензії;
• З аритмією.

Через відсутність клінічних досліджень та відгуків про Діувере в період лактації, не рекомендується його призначення жінкам, які годують груддю. Також не рекомендований препарат і дітям у віці до 18 років, оскільки не встановлено його безпеку та ефективність для цієї групи пацієнтів.

Інструкція Діувера: спосіб застосування і доза

Діувер приймають перорально раз на день у дозі, рівної 5 мг торасеміду. В особливо важких випадках допускається збільшення дозування до 20 і навіть до 40 мг на добу.

Особливі вказівки щодо підбору доз пацієнтам похилого віку відсутні.

Побічні ефекти Діувера

Як і інші петльові сечогінні засоби, Діувер, відгуки підтверджують цей факт, здатний провокувати небажані побічні реакції.

З боку кровоносної системи можливе зниження кількості формених елементів крові - клітин лейкоцитів і постклеточних структур, до яких відносяться тромбоцити і еритроцити. Згущення крові, в свою чергу, може стати причиною серцево-судинних порушень, що характеризуються розладами кровообігу, тромбоемболією і зниженням артеріального тиску. Крім того, можливі артеріальна гіпертензія і ортостатические симптоми.

Травна система реагує на прийом Діувера порушеннями функції травного тракту і, зокрема, підвищеною сухістю в роті, погіршенням апетиту, а в окремих випадках - розвитком панкреатиту.

З боку сечовидільної системи можливі затримка сечі і підвищення показників вмісту в організмі сечовини і креатиніну.

Центральна нервова система іноді реагує на Діувер порушеннями, які проявляються у вигляді запаморочень, підвищеної слабкості і сонливості, судом, сплутаність свідомості, парестезії кінцівок.

Також не виключаються зміна лабораторних показників сечі і крові, алергічні реакції та порушення функції органів чуття.