Цироз

Цирозом називають загибель клітин печінки, гепатоцитів, з поступовим заміщенням їх фіброзною тканиною. В результаті циротичного процесу печінку втрачає свої функції, що зрештою призводить до летального результату. Цироз печінки зустрічається досить часто, він входить в десятку найбільш частих смертельних захворювань, страждають їм як чоловіки, так і жінки, проте чоловіки в три рази частіше.

Причини цирозу печінки

Причиною цирозу є інтоксикація печінки. Одна з функцій печінки в організмі - це очищення крові від ендогенних (утворюються всередині внаслідок хвороботворних процесів) і екзогенних (надходять ззовні) токсинів. Однак коли кількість отрут перевищує можливості печінкових клітин, вони гинуть від інтоксикації самі, крім того, починається аутоімунна реакція, тобто клітини імунної системи стають агресивними по відношенню до гепатоцитах, руйнуючи їх - так розвивається цироз.

Найбільш частою причиною цирозу є алкогольна інтоксикація, саме їй обумовлений той факт, що чоловіки страждають цирозом частіше жінок, так як приблизно в тій же мірі чоловіки більш схильні алкоголізму.

На другому місці серед причин цирозу знаходиться вірусна інфекція, а саме вірус гепатиту С.

До інших причин цирозу відносять венозний застій в печінці внаслідок серцевої патології, хронічні запальні процеси жовчовивідних шляхів, спадкові захворювання (гемохроматоз, галактоземія та ін.), лікарську і виробничу інтоксикацію печінки.

Ранні та пізні симптоми цирозу

На ранніх стадіях симптоми цирозу, як правило, відсутні, і захворювання якщо і виявляється, то відбувається це випадково, під час профілактичного медичного обстеження або при зверненні з іншого приводу. Одним з ранніх ознак цирозу можна вважати болючість в правому підребер'ї. Це неспецифічний ознака, і тому досить часто він залишається без уваги, незважаючи на те, що болі можуть бути досить інтенсивними. У міру прогресування цирозу симптоми наростають, з'являються швидка стомлюваність, сонливість, падає працездатність, погіршується концентрація, може порушитися сон.

До пізніх ознаками цирозу, характерним для глибоких стадій захворювання, відносяться наступні: свербіж шкіри, сухість шкіри, почервоніння долонь, нестійкі випорожнення, відрижка, відчуття важкості після їжі, нудота. Можуть приєднатися ознаки холестазу: жовтизна шкіри, слизових оболонок і склер, темний колір сечі і світлий - калу. Почервоніння долонь, або пальмарная еритема, один з найбільш характерних симптомів цирозу, малюнок ліній на долонях при цьому забарвлюється в коричневий колір. Характерний вид мови, він стає яскраво-рожевим і блискучим, із згладженими сосочками.

Цироз в стадії термінальної проявляється асцитом (наявністю вільної рідини в черевній порожнині), втратою ваги, спонтанними кровотечами, лихоманкою і значним погіршенням загального стану. Через асциту і схуднення тіло пацієнта набуває специфічний вид: великий живіт при тонких руках і ногах.

Стадії цирозу

Захворювання протікає тривало, розвиваючись роками. Виділяють три стадії цирозу:

1. Стадія компенсації. Це ранній етап розвитку хвороби, і оскільки печінка має значні компенсаторні можливості, то зазвичай цироз в стадії компенсації ніяк не проявляється;
2. Субкомпенсация. На цій стадії цирозу з'являються перші ознаки захворювання, хоча в цей період ресурси печінки вже практично виснажені, сталася загибель більшої частини гепатоцитів, функція печінки значно страждає, як і загальний стан організму;
3. Декомпенсація. Печінка більше не в змозі виконувати свої функції, з'являються ознаки печінкової недостатності. Без екстреного лікарського втручання розвивається печінкова кома і настає летальний результат.

Діагностика

Попередній діагноз на пізніх стадіях ставиться на підставі характерних ознак цирозу. Для підтвердження діагнозу, а також при підозрі на цироз в стадії компенсації і субкомпенсації, крім лікарського огляду у гастроентеролога і гепатолога, необхідні наступні діагностичні заходи:

• Загальний і біохімічний аналіз крові (печінкові проби);
• УЗД печінки та органів черевної порожнини;
• ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) з метою виявлення розширення вен стравоходу;
• Аспіраційна біопсія печінки під контролем УЗД;
• КТ або / та МРТ (комп'ютерна або / та магнітно-резонансна томографія).

Лікування цирозу печінки

Повне лікування цирозу в даний час, на жаль, неможливо. Однак уповільнити і навіть зупинити цей процес цілком під силу сучасній медицині, і тому лікування цирозу печінки направлено на зупинку прогресування захворювання, підтримання залишилися гепатоцитів з метою якомога повнішого збереження функцій печінки, усунення тяжких симптомів (симптоматичне лікування).

Для лікування цирозу в першу чергу необхідно усунути все те, що викликає інтоксикацію печінки - повністю відмовитися від алкоголю, провести курс противірусної терапії в тому випадку, коли причиною цирозу став гепатит.

Необхідно неухильне дотримання дієти: виключити жирні, смажені, гострі, солоні страви, важку їжу, продукти, що містять консерванти та харчові добавки, обмежити вживання кухонної солі. Дієта при цирозі повинна бути дробом з переважанням молочних і рослинних продуктів. При цирозі в стадії компенсації і субкомпенсації рекомендується підвищений вміст білка, в стадії декомпенсації білок обмежується або навіть виключається повністю, так як печінка втрачає здатність його метаболизировать. 

Медикаментозне лікування цирозу полягає в призначенні глюкокортикоїдів, гепатопротекторів, препаратів, що знижують тиск в ворітної вени. На пізній стадії цирозу для очищення крові призначають плазмаферез, з метою зменшення асциту використовують сечогінні засоби.

У стадії декомпенсації може знадобитися хірургічне лікування цирозу.

При вираженій портальної гіпертензії застосовують шунтування, тобто створення кровотоку в обхід печінки. При асциті проводять парацентез - проколюють передню черевну стінку, вводячи спеціальний катетер, через який видаляється скупчилася вільна рідина. Ці операції призводять лише до полегшення симптомів цирозу, але не до його усунення, і тому ставляться до тимчасових заходів.

Єдиним радикальним методом лікування цирозу є трансплантація печінки, в ході якої видаляється власний уражений орган пацієнта, який втратив свої функції, а на його місце імплантують донорську печінку.