Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва являє собою одну з найбільш часто зустрічаються різновидів лицьовій болю. Синонімами цього захворювання є больовий тик, хвороба Фозергіля і тригеминальная невралгія.

Невралгія трійчастого нерва (НТН) характеризується хронічним рецидивуючим перебігом, в якому періоди ремісій чергуються з періодами загострень. Її характерною ознакою є болісна біль, що розповсюджується на нижню частину обличчя, щелепу і іноді області навколо носа і над очима. Біль настільки інтенсивна, що її нерідко порівнюють з болем, що виникає внаслідок ураження електричним струмом.

НТН належить до категорії досить поширених захворювань. В цілому з 100 тисяч населяють планету людей від її проявів страждає приблизно від 30 до 50 осіб. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, поширеність недуги становить 2-4 людини на десятитисячний популяцію, тобто у всьому світі тригеминальная невралгія відзначається більш ніж у мільйон осіб.

Хвороба звичайно дебютує на п'ятому-шостому десятилітті життя, причому більшою мірою до неї схильні жінки. У 60% випадків уражається права сторона обличчя, в 28% випадків - ліва, ще в 2% у хворих з НТН відзначається двостороннє поразка.

Згідно із запропонованою в 1988 році класифікації, невралгія трійчастого нерва буває:

• Ідіопатичною (або первинної);
• Симптоматичної (або вторинної).

Симптоматична невралгія, в свою чергу, може бути компресійної (корешковой) або центральної. Проте в клінічній практиці все ж найбільш часті випадки саме компресії (стискання) тригеминального корінця в зоні його входу в мозковий міст на тлі розвитку в цій області тих чи інших патологічних утворень.

Причини розвитку невралгії трійчастого нерва

Єдиної думки щодо причин розвитку тригемінальної невралгії немає, незважаючи на те, що захворювання відомо людству ось вже близько двох тисяч років.

До початку XX століття вважалося, що роль пускового механізму можуть грати переохолодження особи, що протікають в хронічній формі місцеві інфекції (наприклад, зубощелепної системи або пазух верхньої щелепи), наслідки перенесеного пацієнтом менінгіту або арахноидита підстави головного мозку. Також однією з основних причин невралгії трійчастого нерва вважалася недостатність кровопостачання полулунного вузла.

Більшість сучасних дослідників схильні вважати, що невралгія провокується тиском, який чинить великий посудину (вена або артерія) на частину трійчастого нерва. В результаті цього відбувається демиелинизация нерва або, інакше кажучи, зміна структури його мієлінової оболонки, порушуються процеси проходження нервових імпульсів, розвивається патологічна збудливість нерва і, як наслідок, - біль.

Демієлінізація нерва також може обумовлюватися:

• Здавленням нерва новоутворенням, локалізованим в мостомозжечкового області (наприклад, менінгіомою);
• Здавленням нерва пухлиною V пари черепних нервів;
• Здавленням нерва стінкою надмірно звуженого кісткового каналу, в якому знаходиться нерв;
• Захворюванням вірусної природи (наприклад, герпесом);
• Патологічними процесами, якими супроводжується розвиток розсіяного склерозу (слід зазначити, що освіта бляшки в області чутливого ядра трійчастого нерва відбувається досить рідко).

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Клінічні прояви, якими супроводжується невралгія трійчастого нерва, досить специфічні, тому діагностика захворювання зазвичай не представляє складності для кваліфікованого фахівця.

При цьому лише у 23% пацієнтів початкова стадія захворювання супроводжується типовими ознаками, в інших 77% випадків перші симптоми невралгії трійчастого нерва проявляються в преневралгіческой формі. На цьому етапі пацієнтів періодично турбують лише короткочасні стріляли біль малої інтенсивності. Больові відчуття зазвичай виникають досить раптово на тлі відсутності явно виражених тригерних факторів (обставин, що загострюють захворювання). Напади болю відзначаються кілька разів на день, але на якість життя суттєво не впливають.

Усунути неприємні прояви дозволяє курс лікування акупунктурою і фізіотерапевтичними методами, а також прийом вітамінних комплексів. У середньому больовий синдром зникає вже через приблизно три тижні. Проте через півтора-два роки у людини трапляється повноцінний розгорнутий тригемінальної напад, який характеризується:

• Жорсткої інтенсивної стріляє болем в особі (вона носить нападоподібний характер і триває від 10-15 секунд до 2 хвилин);
• Наявністю між нападами рефрактерного періоду, під час якого больові відчуття відсутні (його тривалість залежить від ступеня вираженості загострення);
• Немінливй протягом декількох років локалізацією болю в межах іннерваціонних трігемінальних територій;
• Певної протяжністю і спрямованістю пароксизму (біль виникає чітко на одній ділянці обличчя і перетікає на інший);
• Наявністю на обличчі ділянок підвищеної чутливості і тригерних (хворобливих) зон - найбільш часто вони локалізовані в області носогубного трикутника і альвеолярного відростка;
• Наявністю тригерних факторів (так, невралгія трійчастого нерва нерідко виявляється під час чищення зубів, жування або розмови);
• Завмиранням пацієнта в момент нападу в тій позі, в якій той його застав (хворі ніколи не кричать, не плачуть і не роблять спроб руху);
• Тремтіння жувальної або мімічної мускулатури на піку нападу.

Крім того, у людей з хворобою Фозергіля відзначається иррадиирующая біль при пальпації остистих відростків шийних хребців (точок Керра), а на піку загострення з'являється характерний симптом «сходи» - тригемінальної простріл (найчастіше ослаблений), який виникає, якщо хворий оступається в момент спуску по сходах.

Ще одним характерним симптомом невралгії трійчастого нерва вважається так званий синдром «обережні дотрагивания», коли пацієнт, намагаючись показати локалізацію болю, не доносить палець до шкіри обличчя, щоб не спровокувати тригемінальної напад. З часом у більшості хворих розвивається звичка жувати на «здорову» сторону обличчя.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Для лікування невралгії трійчастого нерва вдаються до:

• Консервативної терапії;
• Хірургічного втручання.

Консервативна терапія передбачає призначення протисудомних і знеболюючих препаратів, розсмоктуючутерапії і фізіотерапевтичних процедур. Якщо ці методи не дають належного ефекту, призначається операція, метою якої є блокада імпульсів, що провокують тригемінальної напад.

Лікування невралгії трійчастого нерва - надзвичайно складний процес, при цьому повне лікування можливо далеко не завжди. І все ж засоби, якими володіє сучасна медицина, здатні в значній мірі поліпшити якість життя хворих з тригемінальної невралгією.