Дисфункциональное маткова кровотеча

Дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК) називають патологічне кровотеча з матки, яке пов'язане з порушенням вироблення залозами внутрішньої секреції статевих гормонів.

Розрізняють три види дисфункціональних маткових кровотеч:

• Ювенільні - ті, які трапляються в період статевого дозрівання (12-18 років);
• Кровотечі, що виникають протягом репродуктивного періоду (18-45 років);
• Клімактеричні - відбуваються в стадії згасання функції яєчників (45-55).

За ознакою наявності або відсутності овуляції розрізняють овуляторні і ановуляторні маткові кровотечі, при цьому на частку ановуляторних припадає близько 80% випадків.

Причини дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі є основною ознакою синдрому яєчникової дисфункції. Розвиваються вони через порушення гормональної регуляції функцій яєчників гіпоталамо-гіпофізарної системою.

До збоїв у менструальної функції і фолікулогенез веде порушення секреції гонадотропних гормонів гіпофіза. Саме вони стимулюють дозрівання фолікулів і сприяю овуляції. В результаті такого порушення фолікул в яєчнику визріває зовсім або визріває, але овуляція не відбувається, отже, не утворюється жовте тіло. У будь-якому з цих випадків матка відчуває вплив надлишку естрогенів, іншими словами, організм перебуває в стані гіперестрогенії. Це обумовлено тим, що за відсутності жовтого тіла не виробляється і прогестерон. В результаті таких явищ порушується матковий цикл: розростається ендометрій, після чого відбувається його відторгнення. Даний процес супроводжується рясними і тривалими матковими кровотечами. При дисфункціональних маткових кровотечах порушуються фактори гемостазу (комплекс реакцій організму, що попереджають і зупиняють кровотечу), що впливає на інтенсивність і тривалість кровотечі.

Маткові кровотечі в ювенільному періоді, порівняно з іншими гінекологічними патологіями, зустрічаються найчастіше - приблизно в 20% випадків.

Основним фактором дисфункціональних маткових кровотеч у дівчат в цьому віці є несформованість циклічної функції відділів «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка». А причинами порушень становлення гормональної регуляції можуть бути неблагополучні побутові умови, перевтома, фізичні та психологічні травми, гіповітаміноз, дисфункція щитовидної залози і / або кори надниркових залоз. Не останнє значення в етіології маткових кровотеч цього періоду мають дитячі інфекції, такі як краснуха, кір, коклюш, вітрянка, епідемічний паротит, а також хронічний тонзиліт, ускладнення перебігу вагітності у матері, важкі пологи і ін.

У дітородному віці до дисфункції яєчників і маткових кровотеч можуть призводити запальні процеси статевої системи, стреси, ендокринологічні хвороби, хірургічне переривання вагітності і т.д.

Дисфункціональні маткові кровотечі клімактеричного періоду виникають на тлі порушень регуляції менструального циклу, обумовлених згасанням гормональної функції.

Симптоми дисфункционального маткової кровотечі

Проявляються дисфункціональні маткові кровотечі збільшенням обсягу крові, що втрачається під час менструації, збільшенням тривалості менструації або метрорагії (ациклічним кровотечею).

Для даного патологічного явища характерне чергування аменореи (Відсутності менструації від 5 тижнів до 2 місяців і більше) з кровотечами різної інтенсивності і тривалості, які супроводжуються запамороченнями, блідістю, слабкістю, швидкою стомлюваністю, головними болями і зниженням артеріального тиску.

Самі ДМК ведуть до розвитку анемії, а гіперестрогенія (надлишок естрогенів) при дисфункціональних маткових кровотечах може призвести до розвитку міоми матки, ендометріозу, фіброзно-кістозної мастопатії і навіть до раку молочних залоз.

Діагностика захворювання

При діагностиці патологічного стану враховуються вік і фізичний стан пацієнтки.

Всім жінкам необхідно здійснювати щомісячне вимірювання базальної температури (з метою визначення овуляції) і постійний контроль над менструальним циклом з веденням щоденника, в який заносять хронологію періодичності та інтенсивність кровотеч.

Для точного встановлення діагнозу лікуючий лікар проводить повне гінекологічне обстеження, призначає загальний аналіз крові, ультразвукове дослідження, біопсію ендометрія, гістероскопію (огляд стінок порожнини матки за допомогою гістероскопа) і соногістерограмму (дослідження матки ультразвуком після введення в неї сольового розчину).

Лікування дисфункціональних маткових кровотеч

Основне завдання лікування дисфункціональних маткових кровотеч - проведення гемостатичних (кровоспинних) заходів. Подальше лікування спрямоване на нормалізацію менструального циклу, а, отже, на профілактику повторних кровотеч.

Для зупинки кровотечі з матки застосовуються як медикаментозні методи, так і хірургічні. Вибір конкретного методу лікування визначається величиною крововтрати і загальним станом пацієнтки.

При анемії легкого та середнього ступеня (якщо гемоглобін не впав нижче 100 г / л) призначають симптоматичні гемостатические медикаменти (дицинон, вікасол, аскорутин, аминокапроновую кислоту) і скорочують матку препарати (окситоцин).

Якщо негормональна терапія виявилася неефективною призначають препарати прогестерону - мерсілон, нон-овлон, мервелон, рігевідон. Як правило, кров'янисті виділення припиняються вже на 5-6 день після закінчення прийому таблеток.

Тривале і рясне кровотеча, яка веде до прогресуючого погіршення стану (слабкість, запаморочення, непритомні стани, виражена анемія з рівнем гемоглобіну нижче 70 г / л), є показанням до гістероскопії з діагностичним вишкрібанням і патоморфологическим дослідженням зіскрібка. Єдиним протипоказанням до даної процедури є порушення у жінки згортання крові.

Паралельно пацієнткам призначаються протианемічну терапія за допомогою препаратів заліза (Венофер, фенюльс), а також фолієва кислота, вітаміни C, B6, B12, P. При необхідності здійснюється переливання свіжозамороженої плазми або еритроцитарної маси.

Подальша профілактика дисфункціональних маткових кровотеч увазі прийом невеликих доз гестагенних препаратів (норколут, новінет, силест, дюфастон, логест). Важливо в профілактичних заходах і правильне харчування, загальне загартовування, а також своєчасна санація (антисептична обробка) хронічних інфекційних вогнищ.

Досить часто дисфункціональні маткові кровотечі клімактеричного періоду викликані прийомом препаратів, спрямованих на зняття симптомів клімаксу. У таких випадках достатньо переглянути схему лікування і призначити інші лікарські засоби.

Правильні методи лікування і профілактики ювенільних кровотеч відновлюють циклічне функціонування всіх відділів статевої системи.