Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки - захворювання, що виражається в надмірній активності (гіперплазії) клітин багатошарового плоского епітелію, розташованого на вагінальної частини шийки матки. Цервікальна (шеечная) дисплазія не викликає явних ознак будь-яких порушень в організмі, але тим не менш є предметом пильної уваги гінекологів та онкологів, оскільки деякі її форми є передракових захворюванням, а саме передують виникненню раку шийки матки.

Причини дисплазії шийки матки

Головною і безпосередньою причиною дисплазії шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Саме діяльністю вірусу пояснюється поява аномально діляться клітин, які згодом можуть ставати атиповими, тобто перероджуватися в рак. Проте слід врахувати, що ВПЛ відноситься до надзвичайно поширеним вірусам, за деякими даними, вірусоносіями є більше 90% людей статевозрілого віку, тим не менш, захворюваність дисплазією значно менше. Було встановлено, що крім інфікованості ВПЛ, причинами дисплазії шийки матки є наступні сприятливі фактори:

• Ранній початок статевого життя;
• Безладні статеві зв'язки;
• Наявність абортів в анамнезі;
• Багаторазові пологи;
• Хронічні запальні процеси органів репродуктивної системи, особливо викликані урогенітальною інфекцією;
• Наявність шкідливих звичок, особливо куріння;
• Спадкова схильність до онкологічних захворювань, наявність РШМ у родичок першої лінії;
• Загальні захворювання організму, сприяють розвитку імунодефіциту;
• Вітамінна недостатність, особливо нестача вітамінів А і С ендо- або екзогенного походження.

Для появи дисплазії шийки матки причин повинно бути більше двох - вірусоносійство ВПЛ плюс вплив одного або декількох з перерахованих факторів.

Ступеня і симптоми дисплазії шийки матки

Міжнародна назва цього виду дисплазії шийки матки - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія шийки матки (Cervical Intraepithelial neoplasia, CIN), тому ступеня захворювання позначаються наступним чином: CIN 1, CIN 2, CIN 3.

• CIN 1 - слабо виражена дисплазія, патологічні зміни виявляються в 1/3 епітелію, прилеглої до базальної мембрані. На цій стадії будь-які зовнішні симптоми дисплазії шийки матки відсутні, порушення можна виявити лише при цитологічному дослідженні за умови достатньої глибини зіскрібка тканини з ділянки, ураженого процесом;
• CIN 2 - дисплазія середньої, або помірного ступеня. Патологічний процес охоплює більше 1/3 епітелію, але не більше 2/3;
• CIN 3 - важкий ступінь дисплазії шийки матки. Гіперпластичним процесом вражені більше 2/3 товщі епітелію, зникає видиме поділ на шари, в базальних і парабазальних клітинах з'являються ознаки атипізму (малігнізації, або злоякісного переродження): патологічні мітози, наявність гігантських гіперхромних клітинних ядер.

На всіх стадіях симптоми дисплазії шийки матки практично відсутні, або є мізерними і неспецифічними. Лише в деяких випадках, зазвичай у важких формах захворювання, з'являються тягнучі слабовираженние болі внизу живота, може посилитися виділення піхвового секрету, іноді він набуває невластивий неприємний запах. Також вагінальні виділення можуть набувати іржавий колір через домішки крові, такий симптом дисплазії шийки матки іноді з'являється після статевого акту. У переважній більшості випадків патологію виявляють під час проходження профілактичного огляду, до появи будь-яких скарг.

Діагностика

Первинна діагностика дисплазії шийки матки ставиться на підставі скринінгового методу дослідження, так званого ПАП-тесту, або тесту Папаніколау. Це морфологічне дослідження мазка, отриманого з шийки матки під час гінекологічного обстеження.

Також проводиться кольпоскопія, при виявленні в ході кольпоскопії ділянок епітелію, підозрюваних у відношенні дисплазії, проводять біопсію. Біопсія дозволяє достовірно встановити ступінь тяжкості захворювання.

Підхід до лікування дисплазії шийки матки

Наявність дисплазії шийки матки необов'язково означає її неодмінне переродження в злоякісну пухлину, відповідно до даних медичної статистики, лише у 1% пацієнток CIN 1 розвивається в більш важкі стадії, в інших випадках вона проходить або самостійно, або під впливом успішного лікування дисплазії шийки матки.

У стадії CIN 3 ризик переродження дисплазії в рак оцінюється приблизно як 1: 4, тобто злоякісна пухлина розвивається приблизно у 25% пацієнток, у яких діагностована важка ступінь захворювання.

Тому тактика лікування дисплазії шийки матки на різних стадіях хвороби істотно розрізняється.

На ранній стадії призначають загальнозміцнюючі засоби, в числі яких найважливіша роль відводиться вітамінотерапії, так як практично у всіх пацієнток виявляється вітамінна недостатність. Тому призначають курс вітамінів А, E, С, В6, В12, фолієву кислоту, біофлавоноїди. Ці речовини можуть бути призначені як у вигляді медикаментозної терапії, так і в складі дієти, яка повинна бути скоригована відповідним чином.

У лікуванні дисплазії шийки матки як на ранніх, так і на пізніх стадіях, важливе значення надається заходам, що підвищує імунітет: нормалізації способу життя, здорового харчування, регулювання режиму відпочинку і роботи і т.п.

На цьому етапі дисплазії шийки матки народні засоби також можуть виявитися корисними. Місцеве застосовують тампони, просочені сумішшю масла і прополісу (на 200 г масла 10 г прополісу), а також тампони, просочені сумішшю меду і соку алое (у пропорції 1: 1). Як приклад популярних народних засобів при дисплазії шийки матки ще можна привести лікування обліпиховою олією, яке також вводиться у вигляді просочених засобом тампонів і спринцювання настоєм, приготованим з суміші зеленого чаю з квітами календули.

Слід обов'язково брати до уваги, що застосування народних засобів при дисплазії шийки матки повинно проводитися під лікарським наглядом.

Лікування дисплазії шийки матки в ступені CIN 3 проводиться в основному хірургічними методами, оскільки високий ризик малігнізації. Видалення дісплазірованного епітелію проводиться наступними методами:

• Електроконізація шийки матки;
• Кріодеструкція;
• Лазерна вапорізація (лазерна конизация);
• Скальпельний висічення дисплазії;
• Ультразвукова ампутація шийки матки;
• Скальпельний ампутація шийки матки.

Два останніх методу лікування дисплазії шийки матки застосовуються в найбільш важких ступенях захворювання, при виявленні ознак переродження її в рак. В інших випадках переважними методами є холодова і лазерна конизация.

Після хірургічного видалення патологічно змінених тканин пацієнтці необхідно проходити регулярні лікарські огляди, щоб виключити можливість появи рецидиву.