Агорафобія

Агорафобія відноситься до категорії найбільш часто зустрічаються тривожних розладів психіки. Що виявляється несвідомо як захисний механізм, вона являє собою нав'язливі страхи, які виникають у людини при вигляді відкритих дверей, відкритих просторів, великих скупчень людей, а також при подоланні великих безлюдних ділянок дороги без супроводу.

Вважається, що агорафобія має не лише психічну, а також і соматичну основу. Емоційні травми, спровоковані іншими людьми, і страхи, пов'язані з чим-небудь, що стосуються інших людей, надають посилює дію на прояв симптомів тривожного розладу. Однак основною причиною агорафобії є серйозні порушення в діяльності центральної нервової системи. Крім того, можлива спадкова схильність до розвитку агорафобії.

Найчастіше розлад розвивається в молодому віці (приблизно в 20-25 років). Виникненню агорафобії схильні, як правило, жінки середнього віку і молоді дівчата, які мають низький рівень доходу, пережили розлучення або смерть чоловіка. Якщо ж говорити про залежність захворювання від національної приналежності, то дослідники відзначають факт, що вихідці з країн Африки та Латинської Америки мають вкрай низький ризик розвитку агорафобії. Випадки прояву перших симптомів у людей у віці старше 40 років виключно рідкісні.

Розлад протікає в хронічній формі, для якої характерні періоди загострень і ремісій. Приблизно у половині випадків стан пацієнта здатне призводити до інвалідизації. Практично в 2/3 випадків на тлі агорафобії розвиваються депресивні розлади. Фобічним ж розладам схильні близько 45% хворих. При цьому поєднання з панічними розладами значною мірою посилює клінічну картину агорафобії, ускладнює її перебіг і погіршує прогнози для пацієнта.

Причини агорафобії

Точні причини розвитку агорафобії на сьогоднішній день не встановлені. Більшість вчених схильні стверджувати, що дане психічний розлад є наслідком впливу фізичних та / або психологічних факторів.

Однією з можливих причин агорафобії є ускладнення, що виникають на тлі розвилася панічної атаки. Панічна атака (напад паніки) являє собою регулярно повторюваний, різко виникає, раптовий епізод тривоги, який супроводжується важкими фізичними проявами. Видима причина і провісники цього стану, особливо на початкових етапах розвитку захворювання, відсутні. Супутніми панічного приступу симптомами є:

• Прискорене серцебиття (відчуття, що серце «скаче»);
• Прискорений пульс;
• Болі в лівій частині грудної клітки;
• Внутрішнє тремтіння, озноб, тремор;
• Ускладненість дихання;
• Відчуття задухи;
• Пітливість;
• Неприємні відчуття в області живота (абдомінальний дискомфорт), що характеризуються бурчанням в животі, відчуттям неповного випорожнення кишечника, метеоризмом, болями в животі, розладами стільця і т.д .;
• Напади нудоти;
• Відчуття запаморочення;
• Виникнення переднепритомних станів;
• Боязнь зійти з розуму або, втративши над собою контроль, зробити необдуманий вчинок;
• Відчуття нереальності навколишнього світу (дереалізація), Яке може супроводжуватися порушеннями пам'яті;
• Розлад самосприйняття (деперсоналізація), Основними ознаками якого є відчуття сприйняття власних дій як би з боку і супутнє йому відчуття неможливості управління цими діями;
• Страх смерті;
• Оніміння або поколювання, що виникає в кінцівках;
• Розлад сну;
• Плутаних думок.

Для деяких людей напади панічних атак безпосередньо пов'язані з однією або декількома ситуаціями, при яких напади вже траплялися. Тому такі пацієнти щоб уникнути рецидивів всіляко намагаються уникати подібних ситуацій або ж місць, де вони відбулися.

Іншою причиною агорафобії вважають тривалий прийом окремих лікарських препаратів, наприклад, снодійних засобів, які є похідними бензодіазепінів, і транквілізаторів.

Крім того, виділяють ще ряд факторів, здатних потенційно викликати розвиток агорафобії. Серед них:

• Неконтрольований надмірний прийом алкоголю;
• Вживання наркотичних засобів;
• Травми «родом з дитинства»;
• Вкрай стресові ситуації (втрата близьких, важкі хвороби, пережиті природні катаклізми, несподівана втрата роботи тощо.) -
• Психічні захворювання (наприклад, розлади харчової поведінки, депресивні стани і т.д.);
• Наявність внутрішніх психологічних конфліктів.

Симптоми агорафобії

До найбільш характерних симптомів агорафобії відносяться напади тривоги і паніки, що відрізняються високим рівнем інтенсивності. Виникають як реакція на подразник ззовні або ж цілком спонтанно, вони супроводжуються тривожними думками (наприклад, пацієнт може боятися втратити свідомість).

Прогресування агорафобії призводить до того, що людина замикається у своєму будинку. В особливо серйозних випадках у нього виникає так звана «тривога передбачення», коли прояви тривожних симптомів з'являються за кілька годин до безпосередньо лякаючою ситуації. Крім того, неможливість повноцінно вести нормальний звичний спосіб життя провокує виникнення депресивних думок і настроїв.

Отже, до симптомів агорафобії відносять:

• Панічні атаки, тривалість яких може становити від 10 до 15 хвилин (однак цей симптом не обов'язково повинен бути присутнім, щоб пацієнтові діагностували агорафобія);
• Прискорені серцебиття і пульс;
• Підвищення потовиділення;
• Тремор;
• Сильний викид адреналіну в кров;
• Страх смерті;
• Втрата контролю над власними діями.

Методи лікування агорафобії

У лікуванні агорафобії, як правило, використовують психотерапевтичні або комплексні методи, що включають як психотерапію, так і застосування лікарських препаратів. У більшості випадків лікування дає позитивні результати і дозволяє пацієнтові повністю позбавитися від агорафобії або ж вчить тримати свої страхи під контролем.

Медикаментозне лікування агорафобії увазі використання:

• Транквілізаторів і антидепресантів, що мають у своєму складі прозак (флуоксетин), паксіл (пароксетин), золофт (сертралін);
• Трициклічнихантидепресантів (або інгібіторів моноаміноксидази);
• Препаратів антітревожним дії.

Ще один метод лікування агорафобії - різні види психотерапії, які можуть використовувати як впливу на пацієнта переконання, навіювання, розуміння або твердість. Дія психотерапії спрямоване на те, щоб навчити пацієнта сприймати себе і власні проблеми більш реалістично, а також на те, щоб спровокувати у людини бажання ефективно подолати ці проблеми. Найбільш дієвими вважаються такі форми психотерапевтичного впливу:

• Когнітивна;
• Поведінкова;
• Раціонально-емотивна;
• Гіпнотерапія.