Апендицит при вагітності

Найбільш часто зустрічається причина хірургічних операцій під час вагітності - запалення апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки). Провокуючих чинників для загострення достатньо - це і збільшення матки, в результаті чого відбувається зміщення і здавлювання відростка, і запори, що розташовують до проникнення інфекції в нього. Крім цього, причиною апендициту під час вагітності могутявіться порушення імунної системи, що призводить до зміни складу крові, і аномальне розміщення відростка.

У медицині виділяють дві основні форми цього захворювання:

• Катаральний, або простий апендицит. Зазвичай при простій формі червоподібний відросток запалений і збільшений, але тканина залишається без ушкоджень.
• Гострий деструктивний апендицит. Ця форма небезпечна нагноєнням, перфорацією стінок відростка і попаданням гною в черевну порожнину.

Для уточнення діагнозу призначають лабораторні дослідження крові, мікроскопію сечі та ультразвукової аналіз черевної порожнини. Але тільки при проведенні лапароскопії можлива достовірна діагностика запального процесу.

Апендицит при вагітності: симптоми

Типові ознаки захворювання у вагітної жінки рівно такі ж, як і у будь-якого іншого пацієнта. Але сама по собі вагітність ускладнює розпізнавання запалення апендикса, особливо в другій половині терміну виношування дитини. Ряд симптомів вважаються нормальним явищем для жінок в положенні.

Клінічна картина «гострого живота» нівелюється за рахунок фізіологічних, гормональних і метаболічних змін. Розташування внутрішніх органів змінюється з ростом матки: сліпа кишка і її відросток піднімаються вгору, внаслідок чого больовий синдром локалізується в нетрадиційному місці. Такі явища, як нудота і блювота, притаманні токсикозу, тому жінка може не відразу звернути увагу на початок патологічного процесу. При пальпації апендициту під час вагітності біль не відчувається так гостро через розтягнутості і ослаблення м'язів черевної стінки.

Проте для розвитку захворювання характерні ознаки, які дозволяють фахівцеві припустити запалення відростка:

• Підвищення температури тіла (значення в прямій кишці і в пахвовій западині мають різницю в один градус);
• Тахікардія, прискорене поверхневе дихання, здуття живота;
• Раптові напади тупих і колікоподібний болів, що продовжуються від 2 до 24 годин. У лежачому положенні на правому боці біль різко посилюється у зв'язку з тиском плоду на апендикс;
• Нудота, іноді супроводжується блювотою.

Серед інших симптомів апендициту при вагітності можна виділити нетипові прояви при аномальному розташуванні відростка. Так, при низькому розміщенні, коли він межує із сечовим міхуром, можуть спостерігатися ознаки циститу - часте сечовипускання, болі, що віддають у ногу і промежину. Якщо апендикс знаходиться високо, під печінкою, то з'являються симптоми гастриту з характерними ниючі болями у верхній частині живота, нудотою і навіть блювотою.

Після установки діагнозу, незалежно від терміну вагітності та форми апендициту, запалення дозволяється тільки операбельним шляхом. Чим раніше визначається захворювання, тим менше ризик для дитини і майбутньої мами. Тому при появі підозрілих болів в області живота необхідно негайно звернутися до фахівця.

Видалення апендициту при вагітності

У сучасних умовах хірургічне втручання з видалення запаленого органу може бути виконано двома способами. При традиційному методі передбачається розсічення черевної порожнини над областю, де розміщується апендикс. Хірург робить розріз, довжина якого становить 10 см, і вирізає відросток. Потім накладаються шви, які при нормальному загоєнні знімаються на 5-7 день після операції.

Новий спосіб видалення апендициту при вагітності - лапароскопія, проведена за допомогою оптичної системи. У цьому випадку робиться прокол очеревини на рівні червоподібного відростка і відбувається висічення хворого органу. Переваги цього методу лікування очевидні: зменшується післяопераційний біль, реабілітаційний період проходить значно легше і швидше, після операції не залишається довгого рубця. Лапароскопія є оптимальним рішенням при лікуванні апендициту у жінок, які виношують малюка.

У деяких випадках стрімкий розвиток деструктивного апендициту може викликати ризик переривання вагітності. Проте форма апендициту і термін виношування дитини жодним чином не є показаннями до цього. Вкрай рідко фахівці вдаються до кесаревого розтину. Необхідність переривання вагітності може виникнути у випадку занадто великого розміру матки, коли вона закриває доступ до відростку і заважає виконанню операції.

Щоб уникнути важкого результату жінка після операції повинна суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, перебувати під особливим наглядом, тому що в перші реабілітаційні дні ризик ускладнень дуже високий.

Апендицит при вагітності: наслідки

Крім загрози викидня, видалення запаленого відростка в період вагітності загрожує і іншими ускладненнями:

• Гіпоксія плода;
• Післяопераційна інфекція;
• Непрохідність кишечника;
• Передчасне відшарування плаценти;
• Патології скоротливої діяльності матки;
• Післяпологове кровотеча.

У тих випадках, коли наслідки апендициту при вагітності мають патологічний характер і можуть привести до порушень в розвитку плоду і погіршення стану майбутньої мами, призначається відповідне лікування в стаціонарі.

Після виписки з лікарні вагітних жінок заносять до групи ризику у зв'язку із загрозою дострокових пологів, які можуть настати як відразу після операції, так і через деякий час. У зв'язку з цим медики в обов'язковому порядку проводять профілактичні заходи з метою збереження вагітності.