Герпетиформний дерматит

Герпетиформний дерматит (Дерматит Дюринга, поліморфний бульозний дерматит) - хронічне захворювання шкіри, що характеризується утворенням полиморфной висипу у вигляді еритематозних плям, папул, міхурів і пухирів, що супроводжується палінням і вираженим сверблячкою.

Свою назву захворювання отримало за схожість групування елементів висипу при герпетиформний дерматит з висипаннями при герпесі.

Недуга зустрічається в будь-якому віці, але зазвичай вражає людей у віці 30-40 років, при цьому чоловіки йому піддані частіше, ніж жінки.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга

Вперше дану шкірну хворобу описав американський дерматолог Луїс Адольфус Дюрінг в 1884 році. Після нього багато вчених вивчали це захворювання, але з'ясувати причину його виникнення ніхто так і не зміг. У різних дослідженнях не було встановлено ні вірусного, ні бактеріального фактора.

У багатьох пацієнтів виявляли непереносимість білка глютену, який міститься в злакових рослинах. Герпетиформний дерматит пов'язували з алергічним фактором, оскільки хвороба протікає на тлі порушень всмоктування в кишечнику.

Деякі вчені пов'язували патогенез хвороби зі спадковими порушеннями і ендокринними розладами. У більшості хворих виявлена підвищена чутливість до препаратів, до складу яких входить йод.

На користь аутоімунного компонента в розвитку недуги говорять виявлені IgA-антитіла в області базальної мембрани - на кордоні дерми та епідермісу.

Певну роль у виникненні дерматиту Дюринга імовірно грають запальні процеси в шлунково-кишковому тракті (виразкова хвороба, гастрит) І вірусні захворювання (герпетична інфекція, ГРВІ та ін.).

Герпетиформний дерматит розвивається у осіб з синдромом мальабсорбції (Порушеннями функції тонкої кишки).

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга

Досить часто захворювання починається з суб'єктивних відчуттів, таких як свербіж, поколювання, печіння на шкірних покривах, а також невелика лихоманка, загальне нездужання. Ці прояви можуть передувати шкірних висипань як за кілька годин, так і за кілька місяців.

Основний же симптом дерматиту Дюринга - поява вогнищ полиморфной висипки. Висипання можуть виникати на будь-якій ділянці тіла, крім долонь і підошов, але найчастіше вони розташовуються на розгинальних ділянках рук і ніг, в області лопаток, плечей, попереку і сідниць. На долонях можуть з'являтися петехії і екхімози - дрібні (1-2 мм) і великі (до 3-5 см) плями внутрішньошкірних крововиливів відповідно.

Висип супроводжується вираженим дискомфортом: інтенсивним свербінням, відчуттям печіння, парестезіями (онімінням). Ураження слизових оболонок, як правило, не відбувається, в окремих випадках в порожнині рота утворюються папули і бульбашки. Іноді утворюються тільки бульбашки з прозорим вмістом, розташовуються вони субепітеліально, групами, на гиперемированном підставі. Це робить їх зовні схожими з висипом при герпесі. Через 3-4 дні пухирці розкриваються, утворюючи яскраво-червоні ерозії, які гояться через 2-3 тижні.

Істинний поліморфізм висипу пов'язаний з одночасною появою еритематозних плям різного розміру, міхурів, пухирів і папул. З часом приєднується помилковий поліморфізм: утворюються ерозії і скоринки, пов'язані з трансформацією описаних висипань і екскоріаціями (механічним поверхневим порушенням цілісності шкіри), викликаної сильним розчісуванням.

Після загоєння висипу на шкірі залишаються осередки гіпо - і гіперпігментації, іноді навіть рубці.

Еритематозний плями при герпетиформний дерматит мають округлу форму, чіткий контур і спочатку гладку поверхню, яка з часом покривається расчесами, серозними і кров'яними корочками. Поступово вони просочуються ексудатом з розширених судин, тому стають схожими на уртікароподобние освіти. Ці пухирі ростуть по периферії і, трансформуючись у рожево-синюшні покриті корочками і расчесами вогнища, зливаються. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в насичені рожево-червоні папули.

При цьому варто відзначити, що виникнення уртікароподобних висипань і папул може відбуватися без стадії еритематозних плям.

Міхуреві елементи висипу можуть бути як невеликого розміру (везикули), так і досягати 2 см в діаметрі (бульозні висипання). Заповнені вони прозорою рідиною, помутніння якої свідчить про приєднання вторинної інфекції. Після того, як бульбашки розкриваються і підсихають, вони покриваються корками. Через інтенсивне розчісування кірки знімаються, а на їх місцях залишаються ерозії.

Залежно від переважного виду висипки виділяють кілька видів герпетиформного дерматиту: папульозний, везикулезной, бульозний та уртікароподобний. Можливі також і атипові форми хвороби: тріхофітоідная, екзематоідная, строфулоідная та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту змінюються досить тривалими періодами ремісії - від декількох місяців до року і навіть більше. Загострення зазвичай протікають з погіршенням загального стану людини і супроводжуються порушеннями сну, підвищеною температурою тіла.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга

Діагноз ставиться на підставі типових клінічних проявів захворювання, а також з урахуванням еозинофілії в периферичної крові та вмісті пухирів. Враховується підвищена чутливість до препаратів йоду.

При цьому важливо диференціювати герпетиформний дерматит від бульозної токсикодермії, багатоформна еритема, істинної акантолітіческой і неакантолітіческой пухирчатки.

Діагностувати захворювання можна і самостійно в домашніх умовах за допомогою йодистой проби. Для цього готують 2% розчин йодистого калію: 1/2 чайної ложки йодистого калію на 1 склянку води. Після цього 3 ст. л. розчину потрібно випити. Поява нових елементів висипу і є реакція організму на йод.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга

Медикаментозна терапія герпетиформного дерматиту увазі застосування всередину препаратів сульфоновой групи (що містять сірку), таких як диуцифон, сульфапіридин і діафенілсульфон. Курс лікування проводять циклами по 5-6 днів з перервами 1-3 дні. Якщо сульфоновая терапія виявилася неефективною, лікування проводять кортикостероїдами (дексаметазон, преднізолон тощо).

З метою купірування сверблячки призначаються антигістамінні препарати (еріус, зиртек, кларитин).

Всім пацієнтам рекомендовано дієтичне харчування, що виключає йодовмісні продукти (морепродукти, салат і т.п.) і злаки (ячмінь, просо, пшениця, жито, овес та ін.).

Місцеве лікування включає теплі ванни з додаванням розчину марганцівки, застосування 5% дерматоловую мазі, накладення кортикостероїдних мазей, а також розтин міхурів з подальшою обробкою фукарцином або розчином брильянтового зеленого.

Прогноз лікування герпетиформного дерматиту сприятливий.