Білірубін у новонароджених

У понад 50% новонароджених на першому тижні життя спостерігаються ознаки жовтяниці: шкіра і слизова немовляти забарвлюється в жовтий колір. У більшості випадків це фізіологічні нормальні зміни. Тим не менш, ознаки жовтяниці вимагають уважного спостереження за немовлям, оскільки природне, нормальне підвищення білірубіну в крові у новонароджених може перейти в патологічну форму. Що ж таке білірубін?

Еритроцитам крові властиво розпадатися, відпрацювавши свій покладений термін. У результаті розпаду еритроцитів утворюється білірубін - пігмент жовто-зеленого кольору.

Білірубін ділиться на дві фракції - пряму і непряму. Перша нейтралізована печінкою, розчинна у воді, і виводиться з організму переважно з жовчю. Непряма фракція не розчиняється у воді, з кровотоком транспортується в печінку, проникає в клітини і надає токсичну дію на організм.

Поява білірубіну в організмі - це постійний фізіологічний процес, який утворює природний механізм скріплення і виведення білірубіну.

Підвищений білірубін у новонароджених

У немовлят спостерігається надлишок еритроцитів, тому при їх розпаді білірубін також присутній у великих кількостях.

Пов'язано це з тим, що при внутрішньоутробному формуванні в еритроцитах крові міститься плодовий гемоглобін, що має суттєві відмінності від гемоглобіну дорослої людини. Після народження дитина вже не потребує плодном гемоглобіні, і він починає інтенсивно руйнуватися. Прискорений розпад провокує підвищення рівня білірубіну у новонароджених.

У дитини, народженої в покладений термін, норма білірубіну на четверту добу життя становить 256 мкмоль / л, у недоношеної дитини - 171 мкмоль / л.

Поступово стан розпаду еритроцитів приходить в норму, і кількість білірубіну в крові дитини до кінця першого місяця життя відповідає показникам дорослої людини.

Для діагностики рівня білірубіну у малюка з вени, що знаходиться на голові, беруть кров. Ця процедура абсолютно безпечна. Надмірно підвищений білірубін у новонароджених може говорити про розвиток патологічної жовтяниці.

Ознаки фізіологічної жовтяниці

Багатьом новонародженим немовлятам в організмі не вистачає білка, який дозволяє білірубіну транспортуватися в печінку. У такому випадку можна говорити про фізіологічній жовтяниці, яка має наступні симптоми:

• З'являється через 36 годин після народження;
• Трохи підвищені показники білірубіну у новонародженого, норма при цьому не перевищена - до 256 мкмоль / л;
• Жовтизна шкіри спостерігається тільки на обличчі, шиї, грудях і животі до рівня пупка;
• Загальний стан новонародженого в межах норми, дитина активний;
• Рівень білірубіну падає, починаючи з 7-10 дня, і приходить в норму на 2-3 тижні життя у доношених дітей і на 3-4 тижні - у недоношених.

Немовлята з фізіологічної жовтяницею знаходяться під постійним наглядом лікаря, який контролює зростання білірубіну. Педіатр здатний вчасно визначити небажаний момент переходу жовтяниці в патологічну форму.

Ознаки патологічної жовтяниці

Кордон між фізіологічної природною і патологічної жовтяницею може бути швидко порушена по ряду причин. Важку форму жовтяниці відрізняють швидке зростання білірубіну (більше 85 мкмоль / л на добу) і дуже високий рівень білірубіну у новонароджених (вище 256 мкмоль / л).

Крім того, патологічної жовтяниці характерні такі супутні симптоми:

• Жовтизна шкіри опускається нижче пупка;
• Фарбування долонь і стоп;
• Порушення загального стан немовляти - пригнічення або перезбудження;
• Темна сеча і білий кал;
• Затяжна, хвилеподібно протікає хвороба.

Причин для розвитку патологічної жовтяниці досить багато. Це гемолітична хвороба новонародженого і генетично обумовлені ферменотопатіі, патології жовчних проток і ендокринні захворювання дитини. Форму жовтяниці та причини її виникнення визначає фахівець, який призначає ефективне лікування.

Фактори, що сприяють підвищенню білірубіну у новонароджених

Дослідження показали, що підвищений білірубін у новонароджених здатний розвиватися на фоні:

• Затримки внутрішньоутробного розвитку;
• Прийому токсичних медикаментів в період вагітності та пологів;
• Відсутності грудного вигодовування;
• Великої втрати ваги в перші дні життя новонародженого;
• Обширних крововиливів.

При наявності симптомів патологічної жовтяниці визначають рівень білірубіну в крові у новонароджених і показники еритроцитів. У разі необхідності призначають додаткове лабораторне обстеження.

Ретельному спостереженню підлягає дитина, що народилася у резус-негативної мами. Його обстежують в перші години після народження. Такий малюк має найбільшу фізіологічну схильність для розвитку дитячої жовтяниці.

Однією з численних причин появи жовтяниці у новонароджених є молоко матері. Обумовлено це вмістом певного виду жирних кислот в грудному молоці і підвищеним рівнем гормонів, що перешкоджають переходу білірубіну з непрямою в пряму фракцію.

Для підтвердження зв'язку жовтяниці новонародженого з молоком матері проводиться тест: дитину переводять на штучне вигодовування. Якщо рівень білірубіну у новонародженого знижується, то це є підтвердженням того, що жовтяницю спровокувало грудне молоко.

Для тестування молока використовується й інший метод. Новонародженому пропонують попередньо зціджене молоко, спочатку нагріте до 55-60 ° С і потім охолоджене до 36-37 ° С. При такій обробці активність естрогенів і жирних кислот материнського молока значно знижується, що дає можливість білірубіну перейти в пряму фракцію. При «молочної жовтяниці» новонародженого рекомендується частіше годувати грудьми з метою якнайшвидшого виведення білірубіну зі стільцем немовляти.

Таким чином, з усього вищевикладеного зрозуміло, що жовтяниця не повинна викликати тривоги матусі, якщо показники білірубіну у новонародженого в нормі або не перевищують її верхньої межі, а деякі відхилення викликані природними фізіологічними процесами. Стурбованість у лікарів і батьків виникає при переході хвороби в патологічну форму, яка вимагає своєчасного специфічного лікування.