Гепарин

Гепарин - медикамент, який впливає на процеси кровотворення і застосовуваний при лікуванні багатьох хвороб серця.

Склад, форма випуску та аналоги Гепарину

Гепарин випускають у вигляді:

• Ясно-жовтого прозорого розчину для ін'єкцій (підшкірного і внутрішньовенного введення) з вмістом 5 тис. МО активної речовини;
• Зовнішнього гелю в тубах по 15 г і 30 г;
• Аморфного світло-жовтого порошку без запаху.

Зі змістом гепарину натрію як активного компонента випускають ряд аналогів у вигляді розчину для ін'єкцій: Гепарин САНДОЗ, Гепарин натрій Браун і Гепарин-Ферейн.

У деяких випадках виникає необхідність застосування аналогів медикаменту зі схожим механізмом дії: Ангіофлюкс, Піявіт, Фрагмін, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуе Ф, Анфібра, Флюксум, Еніксум.

Фармакологічна дія

Активна речовина медикаменту - гепарин натрій, є антикоагулянтом прямої дії, що уповільнює утворення фібрину. В результаті застосування медикаменту:

• Підвищується опір судин мозку;
• Збільшується нирковий кровообіг;
• Активується ліпопротеінліпази;
• Зменшується активність мозкової гіалуронідази;
• Пригнічується збільшений синтез альдостерону в корі надниркових залоз;
• Знижується активність сурфактанту в легенях;
• Посилюється активність паратгормону.

На фоні ішемічної хвороби серця при застосуванні Гепарину знижується ризик розвитку гострих тромбозів коронарних артерій і частота повторних інфарктів. Медикамент у високих дозах ефективний на тлі тромбоемболій легеневої артерії та венозного тромбозу, у малих - як профілактичний засіб венозних тромбоемболій, включаючи стану після проведених хірургічних втручань.

Показання до застосування Гепарину

Введення Гепарину показано для профілактики і терапії:

• Тромбозу глибоких вен і коронарних артерій;
• Гломерулонефриту;
• Тромбофлебітів;
• Тромбоемболії легеневої артерії, включаючи хвороби периферичних вен;
• Миготливої аритмії;
• Нестабільної стенокардії та гострого інфаркту міокарда;
• Мікротромбообразованію і порушень мікроциркуляції;
• ДВС-синдрому;
• Гемолітікоуреміческого синдрому;
• Тромбозу ниркових вен;
• Бактеріального ендокардиту;
• Мітрального пороку серця;
• Волчаночного нефриту.

Також Гепарин по інструкції призначають для профілактики згортання крові при проведенні:

• Гемосорбції, гемодіалізу, цітафереза, перитонеального діалізу, промивання венозних катетерів, форсованого діурезу;
• Операцій, під час яких використовують екстракорпоральних методів кровообігу.

Через відсутність необхідних даних безпеки введення Гепарину вагітним жінкам, питання про можливість застосування медикаменту вирішують з лікуючим лікарем.

Протипоказання

Гепарин по інструкції протипоказано застосовувати на фоні:

• Гіперчутливості до активної речовини (гепарину натрію) і допоміжних компонентів;
• Кровотеч;
• Хвороб, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю - гемофілії, тромбоцитопенії, васкулита та інших;
• Расслаивающей аневризми аорти;
• Аневрізмисосудов головного мозку;
• Антифосфоліпідного синдрому;
• Геморагічного інсульту;
• Неконтрольованої артеріальної гіпертензії;
• Травм, особливо черепно-мозкових;
• Загрозливого викидня;
• Нещодавно проведених хірургічних операцій на мозку, очах, передміхуровій залозі, печінки і жовчних шляхах;
• Цирозу печінки, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу;
• Ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту.

Застосування Гепарину протипоказано під час менструального періоду, пологів, періоду лактації, а також у стані після пункції спинного мозку.

Введення Гепарину вимагає обережності для хворих з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, активний туберкульоз, ендокардитом, печінковою недостатністю і полівалентної алергією, включаючи бронхіальну астму. Також медикамент призначають з обережністю людям похилого віку (особливо жінкам) і під час стоматологічних маніпуляцій.

Спосіб застосування Гепарину

За інструкцією введення Гепарину проводять підшкірно в область живота (в передньо-латеральну стінку), у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії або регулярних ін'єкцій.

Як профілактичний засіб Гепарин зазвичай вводять підшкірно по 5 тис. МО в день, інтервали між ін'єкціями - 8-12 годин.

У терапевтичних цілях вводять внутрішньовенно початкову дозу - 5 тис. МО ліки, після чого лікування проводять, використовуючи внутрішньовенні інфузії. Вони вважаються найбільш ефективним способом застосування ліків, оскільки рідше призводять до розвитку кровотечі і забезпечують більш стабільну гипокоагуляцию.

Дітям Гепарин вводять внутрішньовенно крапельно, для чого дозування розраховують виходячи з віку дитини.

Зовнішній гель наносять на місце ураження до 3 разів на день. На тлі тромбозу гемороїдальних вен медикамент вводять ректально у вигляді тампонів або бязевих прокладок, які накладають безпосередньо на ущемлені вузли. Тривалість лікувального курсу зазвичай не перевищує 3-4 днів, в деяких випадках - до тижня.

Побічні дії

Гепарин по інструкції може призвести до розвитку:

• Запаморочення, головних болів, нудоти, зниження апетиту, блювання, діареї;
• Алергічних реакцій - гіперемії шкіри, лікарської лихоманки, кропив'янки, риніту, свербежу та відчуття жару в підошвах, бронхоспазму, колапсу, анафілактичного шоку;
• Місцевих реакцій - гіперемії, подразнення, болів і гематоми в місці введення ліків;
• Тромбоцитопенії, яка в окремих випадках може призвести до летального результату.

При введенні гепарину на тлі гепариніндукованої тромбоцитопенії можуть виникати: артеріальний тромбоз, некроз шкіри, інсульт. При тривалому застосуванні ліки найчастіше розвиваються кальцификация м'яких тканин, остеопороз, спонтанні переломи кісток, минуща алопеція, гіпоальдостеронізм.

При передозуванні можуть виникати кровотечі (з шлунково-кишкового тракту, операційних ран, місця введення медикаменту), які лікують в залежності від вираженості процесу.

На тлі:

• Малих кровотеч зазвичай достатньо перервати лікування;
• Обширних кровотеч необхідно нейтралізувати гепарину натрій протамин сульфатом.

Гемодіаліз при передозуванні гепарину неефективний.

Лікарська взаємодія Гепарину

При застосуванні Гепарину необхідно враховувати, що його дія:

• Підсилюють - дипиридамол, деякі антибіотики, непрямі антикоагулянти, АСК, нестероїдні протизапальні засоби та інші ліки, що сприяють зниженню агрегації тромбоцитів;
• Послаблюють - фенотіазини, антигістамінні медикаменти, серцеві глікозиди, нікотинова і етакринова кислоти, алкалоїди ріжків, тетрациклін, нікотин, нітрогліцерин, тироксин.

Гепарин не можна змішувати в одному шприці з іншими ліками.

Умови зберігання

Гепарин відноситься до числа відпускаються за призначенням лікаря медикаментів. Термін придатності залежить від лікарської форми.