Наркоз при кесаревому розтині

Пологи - непростий процес, який деколи вимагає ґрунтовного втручання лікарів і, зокрема, проведення кесаревого розтину. Який наркоз при кесаревому розтині вибрати - один з найважливіших питань, яке виникає в такому випадку перед жінкою та її гінекологом. Звичайно, приймати рішення з цього приводу повинні кваліфіковані фахівці, однак майбутній мамі теж варто знати нюанси всіх видів анестезії, використовуваної під час хірургічних пологів.

Що треба враховувати при виборі наркозу для кесаревого розтину?

При виборі певного виду наркозу слід врахувати наступні фактори:

• Сили жінки та її психологічну готовність;
• Оснащеність пологового будинку сучасними технічними засобами та інструментами;
• Кваліфікацію і досвід лікарів і медперсоналу (зокрема, анестезіолога).

Щоб визначити, який наркоз при кесаревому розтині краще, важливо дати об'єктивну оцінку всім перерахованим вище показникам.

Загальний наркоз при кесаревому розтині

Загальний наркоз під час кесаревого розтину забезпечує повну втрату чутливості і свідомості жінки.

Загальний наркоз призначають у наступних випадках:

• При необхідності екстреного розродження, наприклад, в ситуаціях, загрозливих станом матері і плоду;
• Якщо регионарное знеболення протипоказано, наприклад, через що виник кровотечі;
• Якщо плід знаходиться в косому або поперечному положенні, а також при випаданні пуповини;
• Якщо регіонарна анестезія неможлива через ожиріння матері або проблем з серцево-судинною системою.

Переваги загального наркозу при кесаревому розтині:

• Загальний наркоз забезпечує повне знеболювання;
• Породілля швидко занурюється в сон, що дозволяє негайно починати операцію. Це особливо важливо в ситуаціях, загрозливих станом матері і плоду;
• Загальний наркоз створює оптимальні умови для роботи хірурга, так як у породіллі спостерігається повне розслаблення м'язів і відсутність свідомості;
• Рідко виникають збої в роботі серцево-судинної системи (зокрема, зниження тиску).

Недоліки загального наркозу при кесаревому розтині:

• При загальному наркозі неможливо зробити інтубацію трахеї, якщо виникає необхідність у штучній вентиляції легенів;
• У породіль може спостерігатися гіпоксія (недолік кисню), яка швидко наростає через скорочення обсягу легень та підвищення потреби в кисні при пологах;
• Існує ризик потрапляння в легені вмісту ШКТ;
• Загальні анестетики можуть проникати через плаценту, викликаючи сонливість, млявість і порушення дихання у новонародженого;
• Після наркозу у матері можливий кашель і головний біль, а також інші побічні ефекти - запаморочення, нудота, болі в м'язах;
• Мама побачить малюка тільки через кілька годин, так як їй необхідний час для того, щоб відійти від наркозу.

Епідуральний наркоз при кесаревому розтині

Даний вид знеболювання при кесаревому розтині увазі введення анестетика в епідуральний простір - місце в поперекової області між хребцями. При цьому мати залишається у свідомості, але не відчуває болі в нижній частині тіла.

Епідуральний наркозназначают, якщо існує необхідність виключити стрибки артеріального тиску.

Переваги епідурального наркозу при кесаревому розтині:

• Жінка залишається в повній свідомості, що дозволяє при необхідності швидко провести інтубацію або аспірацію;
• Серцево-судинна система знаходиться у відносно стабільному стані, так як знеболення відбувається поступово і не впливає на рівень тиску;
• При повному усуненні чутливості спостерігається відносна рухова здатність;
• Відсутня подразнення верхніх дихальних шляхів, що особливо важливо для матерів, що страждають бронхіальною астмою;
• Епідуральний наркоз досить тривалий, що грає не останню роль при виникненні ускладнень в ході оперативного втручання;
• Разом з знеболюючими препаратами для безпосередньо епідурального наркозу можуть бути введені постопераційні анальгетики;
• Мінімальний вплив на майбутнього малюка.

Недоліки епідурального наркозу при кесаревому розтині:

• Досить складний у виконанні і вимагає від лікаря-анестезіолога високої кваліфікації та досвіду;
• Час між уколом анестетика і початком операції становить мінімум 20-30 хвилин;
• Існує небезпека введення великої дози препарату. Це може призвести до токсичного впливу на ЦНС і серцево-судинну систему матері, що загрожує смертю жінки або пошкодженням її головного мозку;
• Високий ризик введення знеболюючого під павутинову оболонку спинного мозку, що може викликати різку гіпотонію і зупинку дихання;
• Після наркозу можуть з'явитися головні болі і дискомфорт у спині.

Спинальний наркоз при кесаревому розтині

Спинальний (спинномозкової) наркоз при кесаревому розтині увазі введення анестетика в підпавутиновий простір - цереброспінальну рідину, що заповнює спинномозковий канал.

Спинальний наркоз призначають у випадках передчасного відшарування плаценти, діагностованою під час проведення УЗД.

Переваги спинального наркозу при кесаревому розтині:

• Відмінне знеболення, яке настає майже миттєво (протягом 2-5 хвилин);
• Повне розслаблення м'язів в оперується;
• Спинальний наркоз легкий у виконанні;
• Токсичний вплив на ЦНС або серцево-судинну систему, як правило, виключено (навіть при введенні помилковою дози анестетика);

Недоліки спинального наркозу при кесаревому розтині:

• Невелика тривалість знеболювання (не більше 2 годин);
• Різке входження в наркоз;
• Ймовірність зниження артеріального тиску;
• Можуть виникнути постпункціонние головні болі;
• Можливі неврологічні ускладнення при неправильному введенні анестезії (залишкова блокада нижніх крижових і поперекових нервів, синдром кінського хвоста і ін.).

Таким чином, однозначно відповісти на питання про те, який наркоз для проведення кесаревого краще, неможливо. Це повинен вирішувати кваліфікований лікар як заздалегідь перед пологами, так і по факту, оцінюючи стан матері та майбутнього малюка під час операції.