Багатоплідна вагітність

Результатом зачаття нового життя іноді є подія, яке неможливо запланувати: в матці починають розвиватися відразу кілька ембріонів, тобто виникає багатоплідна вагітність. За статистикою, кількох (найчастіше - двох) малюків замість одного виношують 10-15 жінок з тисячі. Вагітність декількома плодами має свою специфіку і представляє великий ризик як для майбутньої мами, так і для її діточок.

Види і причини багатоплідної вагітності

Зачаття двох (або більше) ембріонів одночасно протікає по одному з наступних сценаріїв:

• Запліднена яйцеклітина першим ділом ділиться на дві самостійних зиготи, кожна з яких починає розвиватися в окремий організм. Ембріони при цьому мають однаковий генетичний набір, один і той же підлогу і загальну плаценту. При нормальному виношуванні і пологах без ускладнень на світ з'являються абсолютно однакові малюки (близнюки), причому один випереджає іншого не більше ніж на 10 хвилин. Найпоширенішою причиною багатоплідної вагітності такого типу вважається спадковість. Як правило, один з батьків близнюків сам має однояйцевого брата чи сестру;
• Одночасно або з невеликим розривом у часі запліднюються дві яйцеклітини (двома різними сперматозоїдами). Кожен з плодів, які розвиваються в цьому випадку, прикріплюється до стінки матки не залежно від іншого. Ембріони мають різні набори хромосом і можуть бути одно- або різностатевими. При народженні один з малюків може з'явитися на 20-30 хвилин раніше іншого, і дітлахи (двійнята) схожі один на одного не більше ніж різновікові діти одних і тих же батьків. У списку причин цього явища, поряд зі спадковістю, чільне місце займають вік матері (чим старше жінка, тим більше вірогідність появи двійнят) і наявність таких аномалій, як дворога або розділена матка. Останнім часом солідний відсоток багатоплідних вагітностей цього типу становлять випадки, коли запліднення яйцеклітин було вироблено способом ЕКЗ.

Ознаки багатоплідної вагітності

На ранніх стадіях першою ознакою багатоплідної вагітності є швидке збільшення розмірів матки. Наприкінці 4 тижні матка жінки, яка чекає двійню, буває помітно більше, ніж належить при одноплідній вагітності. Крім того, при виношуванні кількох малюків дно матки розташовується дуже високо (його положення, як правило, не відповідає акушерським строками). Показником наявності декількох плодів може бути і результат аналізу на хоріонічний гонадотропін: рівень ХГЧ при багатоплідній вагітності зростає пропорційно кількості ембріонів.

Починаючи з 7 тижні, багатоплідність можна виявити при ультразвуковому дослідженні. В цей час можливі і помилки діагностики, так як одне плодове яйце нерідко заступає собою інше. Більш чітко багатоплідна вагітність на УЗД видно в другому триместрі. Починаючи з 17-18 тижні, лікар може промацати спинки і головки двох ембріонів, почути биття двох сердечок і «зону тиші» між ними.

Ускладнення багатоплідної вагітності і терміни пологів

Виношування двох і більше плодів створює величезне навантаження на всі органи і системи жіночого організму. У більшості випадків майбутні мами відчувають підвищення артеріального тиску, страждають задишкою і важким токсикозом. Нерідко при многоплодии розвивається залізодефіцитна анемія, яка вимагає термінового лікування. Зустрічається і така ситуація, коли одне з плодових яєць гине. Якщо це відбувається на невеликому терміні, багатоплідна вагітність після слабкого кровотечі переходить в одноплідних і може бути нормально доношена. На більш пізньому терміні виношування зупинка розвитку одного з ембріонів може створити ризик для життя іншої дитини і матері. Тому всі аналізи, в тому числі і на ХГЧ, при багатоплідній вагітності радять робити не рідше одного разу на два тижні, щоб лікар міг постійно відстежувати стан ембріонів.

Ймовірність передчасних пологів при багатоплідній вагітності дуже велика, оскільки матка набагато швидше досягає розміру, відповідного терміну розродження. Як правило, двійні народжуються (і вважаються повністю доношеними) на терміні 37 тижнів, трійні - в 33, а четверні - в 28 тижнів. Незважаючи на те, що вага і розміри малюків у таких випадках невеликі, при багатоплідній вагітності пологи також несуть великий елемент ризику. Справа в тому, що при виношуванні декількох ембріонів дуже часто зустрічається їх неправильне розташування. При тазовому передлежанні того малюка, який знаходиться ближче до виходу з матки, зазвичай роблять кесарів розтин, так як природні пологи загрожують втратою одного або обох дітей. Тому наприкінці терміну виношування при багатоплідній вагітності УЗД призначають дуже часто, щоб уточнити взаємне розташування ембріонів. Поява на світ кількох малюків нерідко супроводжується і такими ускладненнями, як передчасне відійшли плодових вод, гіперактивність або млявість родової діяльності, сильна кровотеча і т.д.

Жінка, яка очікує двійню або трійню, повинна бути дуже обережною. Їй потрібні правильне, збалансоване харчування, постійний контроль ваги, регулярний відпочинок. Величезне значення при виношуванні і народженні кількох малюків має контроль з боку лікарів і негайне вирішення всіх проблем зі здоров'ям майбутньої мами.