Стронгілоїдоз

Стронгілоїдоз - захворювання, викликане паразитують круглими хробаками класу нематод Strongyloides stercoralis (у побуті - кишкові угріци), рідше - S. Fulleborni. Є хронічною різновидом гельминтоза, яка відрізняється важкістю перебігу і неможливістю самозцілення.

Етіологія стронгилоидоза

Кишкові угріци - різновид раздельнополих хробаків: самці досягають у довжину - 0,7 мм, а самки - 2,2 мм. Личинки проходять стадію двох типів: филяриевидную (заразну для людини) і рабдітовідние (не заразна).

Ці черв'яки мають три шляхи розвитку:

1. Прямий, коли вони вільно існують в грунті.

2. Непрямий, коли людина є проміжною ланкою. Личинки виділяються з фекаліями, перетворюються на дорослих особин, які виробляють нове потомство.

3. ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО, коли повний цикл розвитку нематод відбувається в організмі людини. Самки виробляють личинки, які, якщо не виходять з випорожненнями господаря протягом 24 годин, перетворюються на заразні філярії, в результаті цього відбувається самозараження (аутоінвазія). Мігрують личинки по току крові.

Людина може заразитися стронгилоидозом двома способами: активним (через шкіру) і пасивним (через шлунково-кишковий тракт). У першому випадку личинки проникають навіть у непошкоджені шкірні покриви, як би «вбуравливаясь» в них, найчастіше це відбувається при роботі без рукавичок на земельних ділянках. У другому випадку - личинки знаходяться в зараженій воді або на погано вимитих плодах. Вкрай рідко таке може бути, але були зафіксовані випадки, коли джерелом зараження стронгилоидозом служив хвора людина.

Симптоми стронгілоїдозу

Ознаки захворювання залежать від стадії зараження і від загальної опірності організму людини інфікуванню.

Приблизно через добу після зараження виникає гостра міграційна стадія. Якщо інфікування відбулося через шкіру, виникає висип, що супроводжується свербінням, яка зникає протягом години.

На п'яту добу після потрапляння личинок в легені симптоми стронгилоидоза схожі з бронхітом: кашель з мокротою, хрипи.

Якщо личинки проникли в ШКТ, розвиваються диспепсичні ознаки: біль, діарея, нудота.

Як правило, ранню стадію стронгилоидоза діагностувати вдається рідко, тому через кілька тижнів захворювання переходить у хронічну форму.

На пізній стадії виділяють 5 клінічних типів стронгилоидоза:

• Аллерготоксіческій;
• Легеневий;
• Дуодено-желудочнопузирний;
• Кишковий;
• Змішаний.

Згідно зі статистикою, у 30% хворих симптоми стронгилоидоза відсутні.

1. Аллерготоксіческой формі властиві такі ознаки: стійка шкірний висип, свербіж. Лікуванню висипання не піддаються і самі сходять через добу-дві. Рецидиви виникають з різною частотою, що спрогнозувати не представляється можливим. Крім того, хворі скаржаться на стомлюваність, порушення сну, дратівливість, слабкість, плаксивість і т.д. У деяких випадках можливі алергічні ураження суглобів, м'язів і органів зору.

2. При легеневій формі клінічна картина стронгилоидоза може збігатися з іншими легеневими хворобами, найчастіше з пневмонією і бронхітом. Навколо місць впровадження личинок утворюються інфільтрати.

3. Симптоми стронгілоїдозу дуодено-желудочнопузирной форми: порушення апетиту, переймоподібні болі, тяжкості в правому підребер'ї, нудота, блювота, печія, відчуття гіркоти у роті. У ході УЗД жовчного міхура можна виявити його деформацію або зсув.

4. Клінічна картина кишкової форми стронгилоидоза збігається з багатьма захворюваннями шлунково-кишкового тракту. При пальпації відчуваються болі в області черевної порожнини, язик обкладений. Типово чергування проносів і запорів. На початкових стадіях у хворого спостерігається водянистий стілець зі слизом і слідами крові, який пізніше набуває гнильний запах. Через брак поживних речовин люди сильно втрачають у вазі, відчувають постійну слабкість.

5. Незважаючи на чітко існуючу класифікацію захворювання, окремо його форми виникають рідко, найчастіше спостерігається змішаний стронгилоидоз, що виявляється в декількох формах.

Діагностика стронгилоидоза

Діагностувати стронгилоидоз за клінічними ознаками складно, з причини їх різноманіття. Можна лише підозрювати інвазію угрица на підставі поєднання декількох симптомів: специфічні ураження шлунково-кишкової та дихальної систем, характерні шкірні висипання на тлі еозинофілії - її показники, як правило, значно перевищують норму, досягаючи в деяких випадках 80%.

Велике значення має опитування пацієнта, особливо якщо має місце фактор проживання на ендемічної території або контакт із землею.

Але головна роль у постановці діагнозу при даній інвазії відводиться специфічним діагностичних досліджень та аналізів на стронгілоїдоз. Для цього застосовують методи Берману, Борисенко і Шульмана.

Метод Берману заснований на термотропічності личинок угріци. Для аналізу на стронгілоїдоз беруть ємність з теплою рідиною, в яку опускають воронку з сіткою з вміщеній на ній порцією фекалій. Завдяки своїй теплолюбних паразити повинні активно переміститися в більш комфортну для них середовище проживання і зібратися на дні посуду у вигляді суспензії. Після цього рідину зливають, а суспензія центрифугируют, після чого підраховують кількість личинок. Даний аналіз на стронгілоїдоз майже в 98% дає точний результат, але іноді для більш точної оцінки ступеня інфікування може знадобитися повторне проведення дослідження.

Методи Борисенко та Шульмана є більш простими для виконання та зазвичай застосовують для моніторингу великих груп населення.

Якщо личинки знаходяться в міграційній стадії, іноді їх вдається виявити в мокроті.

Лікування стронгилоидоза

Лікування стронгилоидоза проводиться в стаціонарі за допомогою найефективніших протигельмінтних препаратів: Івермектин, альбендазол, вермокс або мінтезол.

При інтоксикації хворого застосовується інфузійна терапія, а також призначається прийом десенсибилизирующих засобів.

Залежно від клінічних ознак захворювання, застосовують і симптоматичне лікування стронгілоїдозу, наприклад, седативні препарати, серцевий глікозид і т.д.

За процесом лікування стронгілоїдозу ведеться суворий контроль, через 2 тижні після його закінчення проводять перевірку на відсутність личинок в аналізованих субстанціях.

Після одужання пацієнт 1 раз на місяць ще протягом 3-6 місяців повинен здавати повторні аналізи на стронгілоїдоз.

Профілактика стронгилоидоза

Профілактика даного захворювання полягає в ретельному дотриманні заходів особистої гігієни.

Земля, з якою доведеться працювати, обов'язково повинна бути знезаражена різними добривами або пестицидом кардбатіоном. Під час роботи доцільно використовувати спеціальні захисні рукавички, обов'язково мити руки перед їжею.